有些时候自然分娩不是最好的选择。剖宫产是通过腹部切开而不是阴道分娩的方式来产下婴儿。最近的数据表明剖宫产在所有生产中占约30%的比例。有些剖宫产是因为怀孕并发症或之前有过剖宫产。有些女性自愿选择剖宫产而不是阴道分娩。但是在很多案例中，只有到临产已经开始后才会发现需要进行剖宫产。
做些了解有助于在需要进行剖宫产时来做准备。
何时需要进行剖宫产
有很多不同原因需要进行剖宫产。有时做出剖宫产的决定与母亲的健康状况有关，有时则是与胎儿有关。也有时在母亲和胎儿都很健康的情况下进行，这称为自选剖宫产（elective C-section），现在还存在争议。临产没有正常进行进行剖宫产最常见的原因之一是临产没有正常进行——进展太缓慢甚至停滞。造成缓慢或停滞的原因很多，子宫收缩不够有力来使子宫颈完全张开，或是胎儿的头太大无法通过骨盆。
胎儿出现心率异常临产中特定的胎儿心率特征能使人放心，其它特征则提示胎儿的氧气供应有问题。如果心率引起担忧，医生会建议进行剖宫产。在胎儿没有得到足够氧气、脐带被压紧，或者胎盘功能有问题时会出现异常的胎儿心率特征。
有时，异常心率的出现不会对胎儿造成真正的危害，而在另一些时候则提示着严重问题。确定何时真正有风险是产科学中最困难的决定之一。为了帮助做决定，医生可能会做一些尝试，例如按摩胎儿的头部，来看这是否能改善心率状况。
确定是否需要进行剖宫产取决于很多变量，如分娩前临产期可能持续的时间长短，以及还有其它什么问题可能加剧异常指征的严重性。
胎儿处于难娩出的产位如果胎儿的脚或臀部在头部之前进入产道，就是所谓的臀位（breech position）。由于阴道分娩并发症的风险增加，这类胎儿多数都是通过剖宫产产出。有时，医生在临产开始前能够通过在你腹部推动胎儿来把他/她移动到适合的位置，从而免除剖宫产的需要。如果胎儿水平横躺在子宫中，称为肩位（transverse lie），这也需要进行剖宫产。
胎儿头部不在最理想的位置最理想的情况下，胎儿的下巴应该紧贴胸部，这样可以让直径最小的后脑勺（back of the head）先出来。如果胎儿的下巴抬起或是头部的角度不是最小的部分先出来，头部直径较大的部分就得穿过骨盆。对有些产妇来说，胎儿面部朝上而不是朝下不会导致问题，但对另一些产妇来说就可能出现问题。
在进行剖宫产之前，医生可能会让你采用手脚着地、臀部抬起的跪姿，这个姿势可以让子宫向前垂下，似乎能帮助胎儿转动身体。有时医生可能尝试通过阴道检查或使用产钳的方式来转动胎儿的头部。
产妇有严重的健康问题如果你患有糖尿病、心脏病、肺病或高血压，可能需要进行剖宫产。这些疾病可能会带来不利情况，因此倾向于提前分娩。如果启动/引导分娩不成功，可能需要进行剖宫产。如果你有严重的健康问题，在孕期结束前与医生讨论可能的选择。
进行剖宫产的另一个不常见原因是保护婴儿不感染单纯疱疹（herpes simplex）。如果母亲生殖道内有疱疹，会在生产时传给婴儿，提高其产生严重疾病的几率。剖宫产可以避免此并发症。
怀有多胞胎怀有双胞胎的产妇中大约有一半采用剖宫产。根据他们的位置、估计体重和孕龄，双胞胎可以通过阴道生产。三胞胎和多胞胎就不一样了。研究显示绝大部分的多胞胎生产都是通过剖宫产进行的。
如果你怀有多胞胎，和医生讨论分娩选项并共同决定什么是对你最好的方式。记住要保持灵活可变。即便所有的胎儿在检查时都是头向下，等第一个婴儿娩出后可能就不一样了。
有胎盘问题两种胎盘问题必须进行剖宫产：胎盘早剥（placental abruption）和前置胎盘（placenta previa）。
胎盘早剥是胎盘在临产开始前就从子宫内壁上脱离下来。可能造成对你和胎儿的致命问题。如果胎儿电子监护仪显示胎儿没有紧迫的问题，你可能会被安排住院，密切观察。如果胎儿出现危险，就需要立即分娩，因此会进行剖宫产。
胎盘前置是胎盘位于子宫底部，部分或全部盖住子宫颈开口。胎盘不能先被娩出，因为那样胎儿就没有氧气来源了。因此，基本上总是需要进行剖宫产。
有脐带问题一旦破水，有可能一截脐带会在胎儿娩出之前滑出子宫颈，这被称为脐带脱垂（umbilical cord prolapse），会对胎儿造成极大的危险。在胎儿通过子宫颈时，对脱出的脐带的压力会阻断胎儿的氧气供应。如果脐带是在子宫颈完全张开后才脱垂出，并且娩出能很快完成，你可能仍然可以通过阴道分娩；否则，剖宫产是唯一的选择。
类似地，如果脐带缠绕住胎儿颈部，或者位于胎儿头部与你的骨盆骨骼之间，或你的羊水量减少，每次宫缩都能挤压脐带，减慢供给胎儿的血流和氧气。这些状况下，剖宫产可能是最好的选择，尤其是脐带压迫时间长或很严重的情况下。这是引起异常心率特征的常见原因，但通常只有在分娩之后才有可能知道脐带究竟在哪儿。
胎儿巨大有些胎儿太大，因此不能安全地通过阴道来分娩。如果你的骨盆非常小，就更要特别关注胎儿的大小，因为小骨盆可能会阻挡胎儿的头部通过，尽管这非常罕见，除非你有骨盆骨折（pelvic fracture）或其它骨盆畸形。
如果你在孕期出现妊娠糖尿病，胎儿可能增重很多。如果胎儿过大，很可能需要进行剖宫产。
胎儿有健康问题如果胎儿被诊断有健康问题，如脊柱裂（spina bifida），医生会建议剖宫产。与医生讨论你的具体情况和可选项。
曾经做过剖宫产如果你之前做过剖宫产，你可能需要再做一次。但并不总是需要，有时剖宫产后也是可以进行阴道分娩的。
中文翻译：杨晖，曾岩
本文地址：http://www.wjbb.com/know/1311
原文出处：http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzA3NzQ4NTY4MQ==&mid=213780685&idx=1&sn=e5096935fc17522698fb1bf0230ce1e9#rd
