我国近期新增3起人感染甲型H7N9禽流感病毒实验室确诊病例，包括一例死亡。
2014年9月4日，新疆乌鲁木齐市一名44岁女子出现H7N9禽流感症状。病人于9月7日住院，9月9日死亡。病人具有与活禽接触史。
2014年9月16日，北京市朝阳区一名7岁幼女出现症状，病情较轻，未曾住院 [4]。
2014年11月1日，江苏省南京市一名58岁女性被诊断为人感染H7N9禽流感确诊病例，目前正在救治，病情危重。患者发病前两周去菜市场买过一只鸡并现场宰杀 [5]。
江苏省疾病预防控制中心急性传染病防制所主管医师霍祥说，随着天气变冷，H7N9禽流感病毒也变得更有生命力。江苏多地已经在禽类养殖基地、活禽交易市场等外环境里检测到了H7N9禽流感病毒，提醒大家要小心 [6]。
浙江省疾病预防控制中心传染病预防控制所所长陈恩富也说，从H7N9病毒特性来说，天气越冷，它的活性越强，随着气温降低，H7N9禽流感疫情重现的可能性的确越来越大。江苏新出现人感染H7N9禽流感病例，这说明H7N9病毒仍然存在于我们生存的环境中，我们的确要提高警惕 [7]。
世卫组织继续密切监视H7N9疫情情况并开展风险评估。迄今为止，与H7N9病毒相关的整体风险评估并未发生变化 [4]。
下面是一些常见问题
人类是怎样感染禽流感的？
目前尚不明确人类是如何获得H7N9感染的。人类感染禽流感是罕见的，在中国报告出现病例之前，没有人类感染H7N9病毒的报告。人类通常是在密切接触受感染的禽类（活的或死的）或被禽流感污染的环境之后被感染的。有些确诊病人曾经与动物或者动物所处的环境有过接触。在离报告病例不远的活禽市场的鸡、鸭和人工圈养鸽子中已经发现了该病毒 [2]。
受感染的禽类会散布很多流感病毒，例如，在他们的粪便或粘液里。如果人类接触了一个受感染的禽类或一个被病毒污染的环境，然后再接触他们的眼睛、鼻子或嘴巴，就可能会被禽流感病毒感染。有一些证据表明，如果流感病毒变为通过空气传播，也可能会导致感染，例如受感染的禽类振动他们的翅膀，如果人类吸进经空气传播的病毒，就可能会被感染。
H7N9病毒的感染严重吗？
大多数人类感染这种病毒的病例非常严重。也有一些是比较轻微的，有一些人虽然病毒检测呈阳性但没有任何症状。
H7N9病毒疾病的症状是什么？
开始会有高热和咳嗽。很多病例发展到非常严重的疾病，包括严重肺炎、急性呼吸窘迫综合症（ARDS）、感染性休克和多器官功能衰竭导致死亡。
有过禽类密切接触史的市民要不要到医院检测？
江苏省疾病预防控制中心急性传染病防制所主管医师霍祥说，该病从感染到发病，一般不超过1个星期，正常是感染2-3天就会发病，先出现高烧症状，而且进展很快，很快就会成肺炎，从以往感染病例来看，很多患者都出现“浓痰中带血”，而且用普通抗生素没有什么用。
需不需要取样然后送到疾控中心实验室确诊，那需要临床医生的判断。如果可疑，临床医生会送样本。实验室结果需要4~6个小时才能出来。禽流感病毒对外界环境的抵抗力不强，对高温、紫外线敏感，病毒在较低温粪便中可存活1周，在4℃水中可存活1个月，对酸性环境有一定抵抗力。所以，到了冬季，H7N9禽流感病毒显得更有生命力，市民需要提防 [6]。
H7N9病毒会人传人吗？
中国对H7N9感染者和他们的密切接触者进行了广泛的研究，目前没发现任何“持续”人传人的证据。但是，美国疾病预防与控制中心（CDC）了解到一些确诊的H7N9流感病例，不能排除发生“有限的”人传人。“有限的”或“dead end”病毒传播通常指当一个病毒从一个动物宿主感染一个人，然后传播到一个看护者或密切接触者，但是传不远。2013年四月到夏天，中国的调查显示，无法排除已在5个病例群中发生有限人传人的可能性。基于我们对其他禽流感病毒的了解，H7N9病毒发生一些有限人传人是不奇怪的。CDC预计，如果病毒继续在禽类和人类之间传播的话，H7N9病毒额外的有限人传人事件在将来还会发生。
有什么药物可用？
CDC建议使用奥司他韦（达菲）和扎那米韦（瑞乐沙）来治疗H7N9，这些药物必须在症状出现后两天内服用。H7N9对金刚烷则有耐药性 [1,3]。
出现流感样症状后怎样知道感染的是季节性流感还是H7N9禽流感或中东呼吸综合症冠状病毒？
季节性流感、H7N9禽流感和中东呼吸综合症冠状病毒都可以引起类似的呼吸道症状，包括发热和咳嗽。但目前为止，大多数报告的H7N9和中东呼吸综合症冠状病毒病例的症状通常比季节性流感更严重。不能根据症状来确定患者感染的是季节性流感还是禽流感或中东呼吸综合症冠状病毒。医生会根据你的症状、临床表现和近期旅行史来决定是否要做进一步检测。
CDC是否建议人们因为H7N9流感推迟或取消去中国的旅行？
因为H7N9目前不容易人传人，CDC不建议人们推迟或取消去中国的旅行。世界卫生组织也正在密切关注这一情况，同时也并不建议任何旅行限制。
到中国的旅行者要在旅行之前获取抗病毒药物吗？
目前CDC不建议使用抗病毒药物来预防或自我治疗H7N9流感。
如何才能预防甲型H7N9禽流感病毒感染？
尽管感染源和传播模式尚不确定，但为谨慎起见，应遵循以下基本卫生做法来预防感染。这包括手部卫生、呼吸卫生和食品安全措施。
1、洗手是最简单和最好的预防各种感染的方法之一。在准备食物期间和前后、饭前、便后、处理动物或动物排泄物后、手脏时、照顾家中病人时，都要洗手。
2、当手部明显较脏时，用肥皂和流水清洗。如手脏不够明显时，用肥皂和水洗手或者使用酒精洁手液洗手。Mayo诊所建议在旅行时使用含酒精至少60%的洗手液。
3、在咳嗽或打喷嚏时，用医用口罩、纸巾或者袖子或者弯曲肘部来遮住口鼻，用过的纸巾应立刻扔入有盖垃圾桶，接触呼吸道分泌物后应采取手部卫生措施。
4、季节性流感疫苗不能预防禽流感，但它可能有助于降低同时感染禽类和人类的流感病毒的风险。
5、接触生鸡蛋或其他禽蛋后要彻底洗手，因为蛋壳经常会被鸟粪污染。避免含生鸡蛋或不够熟的鸡蛋的食物。
6、CDC还建议不接触禽类或其他动物，禽类和禽类产品要完全煮熟。
7、避免接触家禽养殖场，或避免与活禽市场中的动物接触，或避免进入可能宰杀家禽的场所，或避免接触看似受到家禽或其它动物粪便污染的任何表面 [1,2,3,4]。
吃肉类产品（如禽肉和猪肉产品）安全吗？
吃煮熟的食物不会传播流感病毒。烹调时使用的正常温度能够使流感病毒灭活（食物所有部分达到70℃——“滚烫”——没有粉色的半生部分），因此吃正确制备及烹饪的肉是安全的，这包括家禽和猎鸟。在出现疫情的地方，只要肉类产品在制备过程中是经过适当烹调和处理的，便可安全食用。
食用生肉和未经烹调的含血食物是高危行为，不鼓励食用这类食物。更不应食用患病和因病死亡的动物 [2]。
如何才能安全制备肉类产品？
始终将生肉与熟食或直接入口食品分开，以免发生污染。针对生肉和其它食物，不要使用同一个菜板或者同一把刀具。中间过程中如不洗手，就不要既处理生食又处理熟食。不要将烹调过的肉类放回烹调前曾经用过的同一个盘子或者表面。不要在不需加热处理或者烹调的制备食品中使用生的或者半生鸡蛋。处理生肉之后，要用肥皂和水彻底洗手。要对与生肉有过接触的所有表面和餐具进行清洗和消毒 [2]。
家禽和活禽市场属于感染源吗？
虽然有些证据表明活禽为感染源，但尚不能确定活禽属于首要或者唯一的感染源。同样，也没有足够的证据来排除其它方面的动物或者环境可能感染源 [2]。
关闭活禽市场可对这一病毒的传播产生影响吗？
应当定期短暂关闭活禽市场，进行彻底清理并在清理过程中暂时撤走所有鸟类。对每批新进入活禽市场的鸟类实施定期采样和检测，可有助于确保较早发现受感染的鸟类并将其剔除 [2]。
普通民众面临感染甲型H7N9禽流感病毒的风险吗？
我们对这类感染的了解程度尚不足以确定是否存在发生社区人与人传播的重大风险。这正是目前开展的流行病学调查的课题 [2]。
此流感病毒是否构成疾病大流行威胁？
从理论上说，具备感染人类能力的动物流感病毒就具有引起疾病大流行的危险。不过，甲型H7N9禽流感病毒是否会真正造成疾病大流行还是一个未知数。其它动物流感病毒被发现可偶尔感染人类，但并没有进而造成大流行 [2]。
参考文献：
- CDC. H7N9: Frequently Asked Questions. 2014. http://www.cdc.gov/flu/avianflu/h7n9-faq.htm
- 世卫组织. 关于甲型H7N9禽流感病毒引起的人类感染的常见问题. 2013. http://www.who.int/influenza/human_animal_interface/faq_H7N9/zh/
- Mayo Clinic. Bird flu (avian influenza). 2014. http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/bird-flu/basics/treatment/con-20030228
- 世卫组织. 人感染甲型H7N9禽流感病毒——中国. 2014. http://www.who.int/csr/don/29-october-2014-avian-influenza/zh/
- 中国新闻网. 江苏确诊一例人感染H7N9禽流感病例 患者曾买过鸡. 2014. http://www.chinanews.com/sh/2014/11-03/6747348.shtml
- 人民网. 江苏多地活禽交易市场检测出H7N9禽流感病毒. 2014. http://js.people.com.cn/n/2014/1104/c360306-22810613.html
- 都市快报. 专家提醒浙江今冬出现H7N9禽流感疫情可能性很大. 2014. http://www.zj.xinhuanet.com/newscenter/focus/2014-11/04/c_1113101814.htm
2014/11/06
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