大多数女性的妊娠期糖尿病（GDM）不会有明显的体征或症状。当你准备要孩子时，产前检查可以评估你的妊娠期糖尿病风险。怀孕后产检时也可以咨询医生有关情况。如果患上了妊娠期糖尿病，医生就要检测你的血糖水平和胎儿健康，并最好定期测试血糖水平。医生可能推荐糖尿病的专科医生给你，如内分泌医生、营养医师，他们可以帮助你怎样控制孕期的血糖水平[1]。
妊娠期糖尿病原因未知。妊娠期糖尿病通常在怀孕的后半期发生，有时早在第20周发生[1]。
任何孕妇都可能会得妊娠期糖尿病。大于25岁的孕妇、糖尿病家庭史或个人糖尿病史、超重（BMI在30或更高）、人种（黑人、西班牙裔、亚裔美国人或印第安人）是妊娠期糖尿病的风险因素。目前没有标准的筛选准则，对所有孕妇进行筛查是识别妊娠期糖尿病的最佳途径[1]。
所有孕妇都应该在怀孕24周和28周之间进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）以筛查妊娠期糖尿病。有妊娠期糖尿病风险因素的人可能会更早进行测试[2]。如果你在以前的怀孕中有过妊娠期糖尿病的话，可能要在第16-18周进行OGTT；如果第一次测试结果正常的话，就在第28周再进行测试[3]。
OGTT前要禁食至少8小时，试验前连续3天正常饮食，检查期间静坐、禁烟。检查时，5分钟内口服75g葡萄糖的液体300mL，分别抽取孕妇服糖前及服糖后1、2小时的静脉血（从开始饮用葡萄糖水计算时间），测定血糖水平。
75g OGTT的诊断标准：服糖前及服糖后1、2小时，3项血糖值应分别低于5.1、10.0、8.5 mmol/L（92、180、153 mg/dl）。任何一项血糖值达到或超过上述标准即诊断为妊娠期糖尿病。
孕妇具有高危因素或者医疗资源缺乏地区，建议妊娠24~28周首先检查FPG。FPG≥5.1 mmol/L，可以直接诊断GDM，不必行OGTT；FPG＜4.4 mmol/L（80 mg/dl），发生GDM可能性极小，可以暂时不行OGTT。FPG大于等于4.4 mmol/L且＜5.1 mmol/L时，应尽早行OGTT。
有GDM史者再次妊娠时发生GDM的可能性为30%~50%，因此，产后1年以上计划妊娠者，最好在计划妊娠前行OGTT，或至少在妊娠早期行OGTT。如血糖正常，也仍需在妊娠24~28周再进行OGTT[4]。
如果被诊断为妊娠期糖尿病的话，医生可能会建议定期检测身体，尤其是在怀孕的最后三个月[1]。
医生会在分娩后检查你的血糖，6~12周后再次检测，以确保你的血糖水平恢复正常。如果测试结果正常（大多数会恢复正常），你仍然需要至少每隔3年进行一次糖尿病风险评估。如果未来的测试表明为糖尿病或糖尿病前期（血糖高于正常，但没高到糖尿病的水平），就要咨询医生怎样进行控制[1]。
大多数有妊娠期糖尿病的孕妇都能产下健康的婴儿。但不注意控制血糖水平也会为孕妇的健康和婴儿健康带来问题，如增加需要剖腹产的风险。妊娠期糖尿病还会使婴儿增加如下风险：
1、超重。体重达到8斤或以上的婴儿可能更容易卡在产道，导致产伤或需要剖腹产。
2、早产和呼吸窘迫综合征。医生也可能因为胎儿太大而建议提前分娩。
3、低血糖。严重的低血糖发作可能引起婴儿惊厥。
4、出生后患肥胖症和2型糖尿病的风险。
5、如果不控制的话，妊娠期糖尿病可能导致婴儿死产或新生儿死亡[1]。
妊娠期糖尿病可能给孕妇增加的风险：
1、高血压和先兆子痫。严重的话可能危及母子生命。
2、未来患2型糖尿病的风险[1]。
在有妊娠期糖尿病史的女性中，如果在产后把体重控制到理想水平的话，则少于25%最终发展为2型糖尿病[1]。
治疗
1、检测血糖。怀孕后，医生可能要求你在一天内做4~5次血糖检查，以确保你的水平保持在健康水平。随访血糖检查也很重要，和医生一起注意你的血糖水平。保持健康的生活习惯，如健康的饮食和有规律的运动，可以减少风险。
2、健康饮食。医生不建议在怀孕期间减肥，因为你的身体正在努力支持胎儿的发育。但医生可以基于你怀孕前的体重帮助你确定体重增长目标。健康的饮食包括水果、蔬菜和全谷物食品，富含营养和膳食纤维但低脂肪和低热量的食物。避免高度精制的碳水化合物（包括糖）。没有一个单一的食谱可以适合所有人，可以咨询营养师根据你当前的体重、怀孕增重目标、血糖水平、运动习惯、食物喜好和预算来制定一个食谱。
3、规律运动。有规律的运动对每个人、怀孕前和怀孕后都很重要。定期运动还有助于减轻妊娠的一些常见不适，如背痛、肌肉痉挛、水肿、便秘和失眠。还可以帮助产后恢复体形。在医生同意下进行中等强度的锻炼，如果你有段时间不锻炼了，就要慢慢地开始，循序渐进地运动。在怀孕期间，步行、骑固定脚踏车和游泳都是不错的选择。日常的活动，如做家务和园艺也可以。
4、药物控制。如果饮食和运动的控制效果不够好，就可能需要注射胰岛素来降低血糖。一些医生可能也会处方口服药物来控制血糖，但有些医生认为需要更多研究来确认口服药物是否可以跟注射一样安全和有效。
5、监测胎儿。医生可能需要用重复的超声波或其它测试来监测胎儿的生长发育。如果到预产期还没分娩，可能需要引产，因为在预产期之后分娩可能增加产妇和婴儿并发症的风险。有时可能也要在预产期之前就进行引产[1]。
下面建议可以降低患妊娠期糖尿病的风险：
1、健康饮食。
2、规律运动。每天30分钟中等强度的运动，如快走、骑固定脚踏车、游泳。如果不能连续运动30分钟，分几次进行也好。如开车外出时把车停在离目的地一段距离、坐公交提前一站下车……你的每一步都对健康有利。
3、在怀孕之前减肥。不建议在怀孕期间减肥[1]。
参考文献：
- Mayo Clinic. Gestational diabetes. 2014. http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/gestational-diabetes/basics/definition/con-20014854
- MedlinePlus. Gestational diabetes. 2012. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000896.htm
- NHS choices. Gestational diabetes. 2012. http://www.nhs.uk/Conditions/gestational-diabetes/Pages/Introduction.aspx
- 妊娠合并糖尿病诊治指南（2014）. 中华妇产科杂志，2014,49（8）:561-569.
撰写：2014/10/13
更新：2014/10/15
新浪微博：@火爸朱剑笛
微信公众号：huobahuohuo（直接搜微信号，不要在公众号里搜）
本文地址：http://huobablog.com/?p=313 来自：火爸博客
非商业性转载，请署作者名并添加来源链接；商业性使用，请联系作者。
