黄疸

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新生儿黄疸知多少

红太狼 发表了文章 • 0 个评论 • 999 次浏览 • 2014-08-02 11:42 • 来自相关话题

初为父母,迎来新的生命,在激动和喜悦中很快会面临第一个困惑:孩子黄疸。为什么会黄疸,正不正常,要不要紧,需不需要治疗,是很多家长的疑问。 作为一个新生儿科医生,几乎每天都要诊治黄疸的孩子,因为黄疸确实非常常见,大约60%的足月儿,80 ...查看全部
初为父母,迎来新的生命,在激动和喜悦中很快会面临第一个困惑:孩子黄疸。为什么会黄疸,正不正常,要不要紧,需不需要治疗,是很多家长的疑问。

作为一个新生儿科医生,几乎每天都要诊治黄疸的孩子,因为黄疸确实非常常见,大约60%的足月儿,80%的早产儿会有肉眼可见的黄疸。有的轻微,只需动态观察不需特殊治疗;有的则很重,甚至需要换血治疗。

对于黄疸的孩子,尤其是一周之内的孩子,我常常和家长讲:医生治疗黄疸不是因为皮肤黄影响美观,而是担心胆红素进入大脑引起胆红素脑病,影响智力。以前实习的时候老师告诉我们,胆红素脑病引起的后遗症要比缺氧缺血性脑病的轻中度产生的后遗症要严重的多,从那时开始我意识到黄疸的治疗看似平常,但却不能懈怠。

遗憾的是,在经济和医学相对发达的今天,每年还是会遇到几例甚至十余例胆红素脑病的孩子,让人叹息,原因多半是家属和医生对黄疸不够重视。希望这篇文章能提高一下大家对黄疸的认识。

新生儿黄疸分为生理性黄疸和病理性黄疸。生理性黄疸顾名思义是正常新生儿也会出现的,一般2~3天出现,4~7天达高峰,程度轻,呈亮黄色,足月儿2周内消失,早产儿可延迟到生后2~4周内消失,宝宝一般吃喝拉撒情况都好,生理性黄疸动态观察即可。

要引起大家重视的是要识别病理性黄疸,包括以下几点:

1、生后24内出现的黄疸,如果母亲是O型血、父亲是A型,B型或AB型血;或母亲是Rh阴性血、而宝宝是RH阳性血的尤其要关注这一点,因为可能是母亲与宝宝的血型不合造成溶血引起的黄疸,所以生后第一天出现的黄疸一定要高度重视。

2、黄疸程度重,在自然光下,如果宝宝的黄疸只是颜面部和胸部以上还算轻度,如果黄疸到膝盖以下应就诊,若皮肤黄染到手心及脚底心,说明黄疸程度比较重了应及时就诊治疗。当然肉眼观察带有很大主观性,不那么可靠,有疑虑时还是看医生确定。

3、黄疸上升速度快 每天上升大于5mg/dl,这个通过目测很难具体鉴定,一般如果黄疸很快从颜面部波及全身应重视。

4、如果宝宝黄疸为暗黄色,大便颜色偏浅或白陶土色应及时就诊,因为可能胆道阻塞或胆道发育异常引起。

5、如果宝宝除了黄疸,伴有吃奶反应差、发热、吐奶、腹胀、便秘等情况,请及时就诊。

病理性黄疸的原因很多,最常见的有:母婴血型不合溶血病、葡萄糖6磷酸脱氢酶缺陷病(广东人多见)、头颅血肿、颅内出血、感染、甲状腺功能低下、喂养延迟、腹胀等,如果皮肤黄染是暗黄色则可能是新生儿肝炎综合征或先天性胆道发育异常。有些孩子黄疸治疗好了都没找到原因,但也没关系,绝大多数不会出现反复。

生理性黄疸观察就可以,黄疸的治疗主要针对病理性黄疸。最常见的就是蓝光照射治疗,虽说蓝光治疗可能引起发热、皮疹、腹泻、核黄素缺乏、青铜症等并发症,但在监测下的光疗是很安全的。

如果一周内的黄疸程度较重,医生会建议输白蛋白结合游离胆红素预防胆红素脑病,虽说白蛋白是血液制品存在安全隐患,但因为胆红素脑病的后遗症很严重,包括手足徐动、听力异常、眼球运动障碍、牙釉质发育不全,严重者发音困难、表情怪异、吞咽困难等,权衡利弊该用还是得用,更严重的黄疸甚至需要换血治疗。在工作中发现家长对黄疸存在以下几个误区:

1、认为黄疸新生儿都会有,自己在家观察和中药洗浴就可以。没有及时治疗导致胆红素脑病就很麻烦,如果是葡萄糖6磷酸脱氢酶缺乏引起的黄疸中药洗浴可能诱发溶血导致黄疸进行性加重。

2、担心光疗及输白蛋白的副作用,不积极治疗,这种行为同样可能导致胆红素脑病。

3、治疗后黄疸稍有消退就急于出院的,导致病情反复影响治疗效果。

4、认为黄疸是母乳引起的不再母乳喂养。其实母乳性黄疸的诊断很严格,一般需排除引起黄疸的其他原因停母乳3天后黄疸明显消退且宝宝一般情况很好方考虑诊断,就算是母乳性黄疸也不是完全不能母乳喂养。

5、如果达到换血指征,担心风险和并发症而拒绝换血,需要换血治疗的都是比较重的孩子,如果有更好的方法医生也不愿采用有风险的治疗方法。

如果规范的治疗,大部分黄疸的预后都不错,但如果不重视导致了胆红素脑病就非常可惜了。

提示:

1.本文作者余珍珠,为我院新生儿科副主任医生。

2.原创文章未经许可谢绝转载。

出处:http://weibo.com/p/1001603737794445989322

宝宝满月去社区医院打疫苗,跟医生说有黄疸,医生说可以打

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红太狼 回复了问题 • 1 人关注 • 1 个回复 • 652 次浏览 • 2014-07-29 22:51 • 来自相关话题

我家宝宝一个月黄疸未退,眼角有点黄,脸上也黄,手脚正常,吃喝拉也正常、该怎么办 ?

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红太狼 回复了问题 • 1 人关注 • 1 个回复 • 804 次浏览 • 2014-06-03 14:17 • 来自相关话题

我家宝宝四十天了,去打疫苗测出黄疸值165,这需不需要照蓝光?

灰太狼 回复了问题 • 2 人关注 • 1 个回复 • 718 次浏览 • 2014-01-13 16:10 • 来自相关话题

我家宝宝23天,黄疸为9。看着脸发黄。用吃点药吗?喝葡萄糖好吗?

2606057153 回复了问题 • 3 人关注 • 2 个回复 • 1088 次浏览 • 2014-01-10 17:21 • 来自相关话题

由于黄疸第4个月才打乙肝第二针,第三针具体应该他多大的时候注射呢?

蓝瑶石 回复了问题 • 2 人关注 • 2 个回复 • 1723 次浏览 • 2014-01-05 20:04 • 来自相关话题

四十六天宝宝眼睛周围还光,医生说是母乳性黄疸。长时间不退会不会影响大脑呢?

红太狼 回复了问题 • 0 人关注 • 1 个回复 • 705 次浏览 • 2013-11-18 16:57 • 来自相关话题

出生36天的的时候,去打了乙肝疫苗第二针。那时黄疸还没退,还有湿疹。

灰太狼 回复了问题 • 0 人关注 • 1 个回复 • 659 次浏览 • 2013-10-13 11:57 • 来自相关话题

宝宝喝奶粉同时在吃益生菌和茵枙黄口服液大便深墨绿色,正常吗?

灰太狼 回复了问题 • 0 人关注 • 1 个回复 • 677 次浏览 • 2013-09-28 22:41 • 来自相关话题

宝宝出生第四天早上黄疸值达到17.4,医生建议停母乳,只吃配方奶,这样行吗?

红太狼 回复了问题 • 0 人关注 • 1 个回复 • 981 次浏览 • 2013-04-29 18:27 • 来自相关话题

宝宝满月去社区医院打疫苗,跟医生说有黄疸,医生说可以打

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我家宝宝一个月黄疸未退,眼角有点黄,脸上也黄,手脚正常,吃喝拉也正常、该怎么办 ?

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我家宝宝四十天了,去打疫苗测出黄疸值165,这需不需要照蓝光?

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我家宝宝23天,黄疸为9。看着脸发黄。用吃点药吗?喝葡萄糖好吗?

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由于黄疸第4个月才打乙肝第二针,第三针具体应该他多大的时候注射呢?

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出生36天的的时候,去打了乙肝疫苗第二针。那时黄疸还没退,还有湿疹。

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宝宝出生第四天早上黄疸值达到17.4,医生建议停母乳,只吃配方奶,这样行吗?

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红太狼 回复了问题 • 0 人关注 • 1 个回复 • 981 次浏览 • 2013-04-29 18:27 • 来自相关话题

母乳原因是病理性黄疸,这种情况能打疫苗吗?

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灰太狼 回复了问题 • 0 人关注 • 1 个回复 • 879 次浏览 • 2013-03-29 08:19 • 来自相关话题

我儿子出生4天不到,头、胸、脸黄疸值平均16左右,请问怎么先退?

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红太狼 回复了问题 • 0 人关注 • 1 个回复 • 736 次浏览 • 2013-03-20 20:16 • 来自相关话题

我宝宝由于黄疸推迟到五十八天才打满月的乙肝疫苗,会有影响吗?

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红太狼 回复了问题 • 0 人关注 • 1 个回复 • 830 次浏览 • 2013-02-05 08:41 • 来自相关话题

新生儿黄疸知多少

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初为父母,迎来新的生命,在激动和喜悦中很快会面临第一个困惑:孩子黄疸。为什么会黄疸,正不正常,要不要紧,需不需要治疗,是很多家长的疑问。 作为一个新生儿科医生,几乎每天都要诊治黄疸的孩子,因为黄疸确实非常常见,大约60%的足月儿,80 ...查看全部
初为父母,迎来新的生命,在激动和喜悦中很快会面临第一个困惑:孩子黄疸。为什么会黄疸,正不正常,要不要紧,需不需要治疗,是很多家长的疑问。

作为一个新生儿科医生,几乎每天都要诊治黄疸的孩子,因为黄疸确实非常常见,大约60%的足月儿,80%的早产儿会有肉眼可见的黄疸。有的轻微,只需动态观察不需特殊治疗;有的则很重,甚至需要换血治疗。

对于黄疸的孩子,尤其是一周之内的孩子,我常常和家长讲:医生治疗黄疸不是因为皮肤黄影响美观,而是担心胆红素进入大脑引起胆红素脑病,影响智力。以前实习的时候老师告诉我们,胆红素脑病引起的后遗症要比缺氧缺血性脑病的轻中度产生的后遗症要严重的多,从那时开始我意识到黄疸的治疗看似平常,但却不能懈怠。

遗憾的是,在经济和医学相对发达的今天,每年还是会遇到几例甚至十余例胆红素脑病的孩子,让人叹息,原因多半是家属和医生对黄疸不够重视。希望这篇文章能提高一下大家对黄疸的认识。

新生儿黄疸分为生理性黄疸和病理性黄疸。生理性黄疸顾名思义是正常新生儿也会出现的,一般2~3天出现,4~7天达高峰,程度轻,呈亮黄色,足月儿2周内消失,早产儿可延迟到生后2~4周内消失,宝宝一般吃喝拉撒情况都好,生理性黄疸动态观察即可。

要引起大家重视的是要识别病理性黄疸,包括以下几点:

1、生后24内出现的黄疸,如果母亲是O型血、父亲是A型,B型或AB型血;或母亲是Rh阴性血、而宝宝是RH阳性血的尤其要关注这一点,因为可能是母亲与宝宝的血型不合造成溶血引起的黄疸,所以生后第一天出现的黄疸一定要高度重视。

2、黄疸程度重,在自然光下,如果宝宝的黄疸只是颜面部和胸部以上还算轻度,如果黄疸到膝盖以下应就诊,若皮肤黄染到手心及脚底心,说明黄疸程度比较重了应及时就诊治疗。当然肉眼观察带有很大主观性,不那么可靠,有疑虑时还是看医生确定。

3、黄疸上升速度快 每天上升大于5mg/dl,这个通过目测很难具体鉴定,一般如果黄疸很快从颜面部波及全身应重视。

4、如果宝宝黄疸为暗黄色,大便颜色偏浅或白陶土色应及时就诊,因为可能胆道阻塞或胆道发育异常引起。

5、如果宝宝除了黄疸,伴有吃奶反应差、发热、吐奶、腹胀、便秘等情况,请及时就诊。

病理性黄疸的原因很多,最常见的有:母婴血型不合溶血病、葡萄糖6磷酸脱氢酶缺陷病(广东人多见)、头颅血肿、颅内出血、感染、甲状腺功能低下、喂养延迟、腹胀等,如果皮肤黄染是暗黄色则可能是新生儿肝炎综合征或先天性胆道发育异常。有些孩子黄疸治疗好了都没找到原因,但也没关系,绝大多数不会出现反复。

生理性黄疸观察就可以,黄疸的治疗主要针对病理性黄疸。最常见的就是蓝光照射治疗,虽说蓝光治疗可能引起发热、皮疹、腹泻、核黄素缺乏、青铜症等并发症,但在监测下的光疗是很安全的。

如果一周内的黄疸程度较重,医生会建议输白蛋白结合游离胆红素预防胆红素脑病,虽说白蛋白是血液制品存在安全隐患,但因为胆红素脑病的后遗症很严重,包括手足徐动、听力异常、眼球运动障碍、牙釉质发育不全,严重者发音困难、表情怪异、吞咽困难等,权衡利弊该用还是得用,更严重的黄疸甚至需要换血治疗。在工作中发现家长对黄疸存在以下几个误区:

1、认为黄疸新生儿都会有,自己在家观察和中药洗浴就可以。没有及时治疗导致胆红素脑病就很麻烦,如果是葡萄糖6磷酸脱氢酶缺乏引起的黄疸中药洗浴可能诱发溶血导致黄疸进行性加重。

2、担心光疗及输白蛋白的副作用,不积极治疗,这种行为同样可能导致胆红素脑病。

3、治疗后黄疸稍有消退就急于出院的,导致病情反复影响治疗效果。

4、认为黄疸是母乳引起的不再母乳喂养。其实母乳性黄疸的诊断很严格,一般需排除引起黄疸的其他原因停母乳3天后黄疸明显消退且宝宝一般情况很好方考虑诊断,就算是母乳性黄疸也不是完全不能母乳喂养。

5、如果达到换血指征,担心风险和并发症而拒绝换血,需要换血治疗的都是比较重的孩子,如果有更好的方法医生也不愿采用有风险的治疗方法。

如果规范的治疗,大部分黄疸的预后都不错,但如果不重视导致了胆红素脑病就非常可惜了。

提示:

1.本文作者余珍珠,为我院新生儿科副主任医生。

2.原创文章未经许可谢绝转载。

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黄疸是常见症状与体征,其发生是由于胆红素代谢障碍而引起血清内胆红素浓度升高所致。临床上表现为巩膜、黏膜、皮肤及其他组织被染成黄色。因巩膜含有较多的弹性硬蛋白,与胆红素有较强的亲和力,故黄疸患者巩膜黄染常先于黏膜、皮肤而首先被察觉。当血清总胆红素在17.1~34.2μmol/L,而肉眼看不出黄疸时,称隐性黄疸或亚临床黄疸;当血渍总胆红素浓度超过34.2μmol/L时,临床上即可发现黄疸,也称为显性黄疸。