发烧

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怀孕生孩子那些事之孕期常见问题Q&A(5)

红太狼 发表了文章 • 0 个评论 • 706 次浏览 • 2016-01-18 15:45 • 来自相关话题

孕期发烧 发烧是症状,不是诊断,最主要的原因是病毒性感冒或细菌性上呼吸道感染。孕期发烧常见,处理起来还是有纠结。不用药吧担心体温过高会影响到胎儿,用药吧又担心药物会对胎儿产生不良影响。 其实一般的发烧并不需要 ...查看全部

孕期发烧

发烧是症状,不是诊断,最主要的原因是病毒性感冒或细菌性上呼吸道感染。孕期发烧常见,处理起来还是有纠结。不用药吧担心体温过高会影响到胎儿,用药吧又担心药物会对胎儿产生不良影响。

其实一般的发烧并不需要担心,也不需要治疗,一旦体温超过38度就需要引起重视,体温超过39度就需要治疗。文献提示,在早孕期,体温超过39度持续48小时以上会引起出生缺陷发生率的增加。

对于细菌性的上呼吸道感染,可以在服用抗生素的基础上试用一些物理降温方法,如果短期内不见效,体温依然在39度或以上,还是建议短期应用解热镇痛药物(最常用的是acetaminophen扑热息痛),这不会对胎儿产生不良影响。如果硬撑着不用解热镇痛药物,体温持续超过39度的话,反而会对胎儿产生不良影响。

如果是病毒性感冒引起的发烧,服用抗生素是无效的,主要是采用一些辅助的方法降温,如果无效,同样建议服用解热镇痛药物。

孕期牙痛

牙痛不是病,痛起来真要命。对于经常有牙痛的女性来讲,在决定怀孕之前最好找牙医去处理好,免得怀孕以后牙痛麻烦。

处理牙痛可能需要进行补牙,需要拔牙,需要局部注射麻醉药,需要用抗生素。理论上讲孕期最好能避免这些操作和用药,但是如果真的有指征需要去治疗的话,也不必过于担心,因为一般情况下这些操作和短期少量用药不会对胎儿产生不良影响。

但往往是牙医不肯帮你去治疗,因为TA会担心一旦发生流产早产或胎儿的不良预后,你会怪罪TA。那你就只好多问问看,找个愿意帮你治疗的牙医,或者是把我的文章给TA看,主动提出签署进行手术操作的知情同意书。

到了预产期还是没有动静咋办?

关于预产期我专门写过文章,告诉大家到了预产期还没生的话不用担心。但还是有不少准妈妈比较纠结,每次都要问我咋办,你只知道放在里面担心,不知道出来了以后要操心呐!好吧,那我只好和大家再唠叨一次。

对待预产期的正确态度:

1.爱谁谁,该来来。

2.不着急,不害怕,不要脸。

3.你决定何时怀孕,你们家小祖宗决定何时出生,超过41周我决定你们家小祖宗何时出生。

何谓正规的临产宫缩?

关于何时来医院分娩,我专门写过一篇文章“临产了”。对于其中的一条“正规宫缩”,大家还是无法很好掌握,下面给大家再简要概括一下。

判断正规临产宫缩的标准是三个字:越来越

也就是说宫缩“越来越强”,持续时间“越来越长”,间隔时间“越来越短”。
 
本文作者:段涛医生
本文地址:http://www.wjbb.com/know/1385
原文出处:http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzA4MjUxNTkwNg==&mid=401817133&idx=1&sn=742f1c08711f50cef98719f153824386

谁在害怕发烧?Who's afraid of fever?

灰太狼 发表了文章 • 1 个评论 • 1284 次浏览 • 2015-10-19 11:27 • 来自相关话题

儿童病房里的护士过去对婴幼儿发热时常常有一套固定的处理方法。如果孩子的温度是38°C左右,她们就会让孩子脱掉衣服,然后让值班的实习医生开扑热息痛;如果孩子的温度在39度左右,那她们不仅会让医生开扑热息痛,而且还要求开布洛芬这两种药物。一般医生都会遵从她们的意见 ...查看全部

儿童病房里的护士过去对婴幼儿发热时常常有一套固定的处理方法。如果孩子的温度是38°C左右,她们就会让孩子脱掉衣服,然后让值班的实习医生开扑热息痛;如果孩子的温度在39度左右,那她们不仅会让医生开扑热息痛,而且还要求开布洛芬这两种药物。一般医生都会遵从她们的意见。
 
这种处理方法会引起一系列的问题。为什么我们要在孩子发烧时试图降低他的体温呢?发烧本身有危害吗?一个高热的孩子是否更有可能有潜在的严重病因?降低孩子的体温有什么益处?相反的,倘若发烧是机体对感染的自然反应,那我们还应该试图降低孩子的体温吗?物理降温有效吗?所有的退热药都有效吗,如果是,那我们应该用哪一种?它们安全吗?两种混用会比单独使用一种效果更好吗?

笔者是“国立卫生与临床优化研究所(NICE)”关于儿童发烧疾病循证诊疗指南的制订者。因此我们检索了2007版与13年修订版指南中上述所有的问题。对一些最重要的问题进行了系统性的回顾。在这篇文章里,我们探索关于上述问题的答案,也会收集检索最新的证据。

发烧本身有危害吗?
众所周知,孩子发烧会让家长与护工极其忧虑。当孩子们急性发病时,发烧是家长最担心的三件事情之一(另外两件分别是咳嗽与发生脑膜炎的可能性)。很多家长认为发烧会损害大脑,引起昏迷甚至死亡。更多家长害怕的是引起惊厥与脱水。一些医护工作者也担忧发生脑损伤及上述的风险。

体温较高时会干扰细胞代谢及损伤器官是对的。高热时体温偶尔会高于41.5°C,这么高的温度是会使发病率明显增加,例如脑损伤。然而高热是由于体温不受控制所引起的。相反的,发烧是体温的正常升高,它是正常机体恒温重置。因此具有危险性的高热是非常罕见的,如果有,也只在儿童发热性疾病中才会碰到。这种关于发烧的“玻璃天花板效应”在1949年11月就被杜波依斯所提出。

综上所述,我们没有找到相关证据表明发烧本身是有危害的也就不足为奇了。大部分人害怕发烧由于对事实的不了解—即发热所引起的发病率或死亡率增加是由潜在感染所导致的。当然大部分的医护工作者都意识到这一点,但是我们可以做更多来把此信息传达给家长及照护者。

高热的孩子是否更有可能有潜在的严重病因?
我们对“国立卫生与临床优化研究所(NICE)”原始指南进行高热与重病发病率关系的系统性回顾。这里面包括9篇前瞻性队列研究。其中6篇研究指出重病发病率随体温的升高而提高,但其他3篇并没有这方面报道。大体看来,报道过这两者之间联系的文献发现利用高热做预测值,判断孩子是否有重病是不足成立的。而且许多患重病的孩子体温并不会特别高。然而,有些研究用不同年龄组的孩子探索这两者的联系,结果发现小于6个月婴儿,体温高于39度似乎有较高的预测价值,小于3个月的婴儿更是如此。

对于修订后的指南,我们发现超过6篇的文献检索了高热与重病之间的联系。这些研究发现与早期的报道大同小异。所以我们就没有重复进行系统性的回顾。值得注意的是,最新的文章包括“澳大利亚发热”的研究报道。这项前瞻性队列研究总共包括16,000个病例,它是目前为止关于发热疾病所进行的最大研究。它证实了随着温度增高,重病发病率会更高这一趋势,但利用高热进行预测的价值仍然有限。

总之,随着温度升高,重病发病率会增加,但两者的关系并不强且预测值并不足。近几十年来随着重组疫苗的使用,健康孩子发生严重感染性疾病的概率率也急剧下降。因此,高热的预测值很有可能变得更低。

试图降低孩子的体温有什么益处
如上所述,我们知道发烧是没有危害的。那为什么我们想要退烧呢?一个原因就是治疗发烧伴随的症状而不是发烧本身。孩子在发烧时经常会感觉不舒服或者痛苦,而且会胃口变差与睡眠中断。我们知道炎症反应会引起疼痛和肿胀,正因为如此在幼儿感染中经常可以看到这些症状。常用于小儿退烧的药物也是止痛药和抗炎剂。解热剂的主要益处就来自于这些功能,因此我们会主张当孩子有疼痛和疲惫痛苦这些症状时就可以用这些药物进行干预。

另一个要退烧的原因是为了避免惊厥,特别是有高热惊厥史的孩子。我们发现了有一篇高质量的综述与一篇考克蓝(Cochrane)综述探讨高热惊厥史的孩子这一问题。虽然没有多少高质量的文献研究,但上述两篇综述都表明没有证据可以证明解热剂能够预防癫痫发作。最近一组高质量的随机对照试验也表明运用解热剂对预防远期癫痫发作并没有显著的作用。这项研究也指出大部分高热惊厥都是发发生在刚开始发烧时,这或许也能解释为什么退烧药没办法预防高热惊厥。

相反的,倘若发烧是机体对感染的自然反应,那我们还应该试图降低孩子的体温吗?

发烧是机体对感染的部分自然反应。因此设定它有一些好处也是合理的。从进化角度来看,如果炎症反应不能增加机体存活的几率,那么它就不会代代相传下来了。从生物角度来看,有证据表明当温度高于37度时,对微生物会产生不良影响,且当温度较高时,一些宿主的反应机制会发挥得更好。

因此,如果发烧是有好处的,那是否有证据表明试图退烧会导致更糟糕的结果呢?我们并没有找到很好的证据来说明这个问题,但是我们也确实发现了一些观察性的研究。一个文献报道孩子出水痘时使用扑热息痛会延缓痘疤的痊愈。另一个文献主要是来自成人患者,它表明运用退热剂与死亡率的增加有一定的联系。还有一篇文献也表明利用扑热息痛来预防发热会降低疫苗的抗体滴度。另一方面,最近对五组随机对照试验的系统性回顾也报道了退热剂的常规使用与疾病持续时间的延长并无关联。

发烧好处的证据还有很多不足,但我们会主张建议从理论角度上可以让发烧自生自灭,我们并不需要进行退烧处理,除非孩子非常痛苦。

物理降温有用吗?
传统的物理降温方法包括脱衣服、吹风与海绵擦拭。我们发现没有证据表明脱衣服与吹风有任何作用。海绵擦拭可能对降低体温有短暂的效果,但这通常伴随着颤抖和哭闹。如果我们用海绵擦拭的原意是是为了缓解孩子的痛苦,那造成颤抖和哭闹就适得其反了。同样原由把发烧症状的孩子暴露在寒冷中也是不合时宜的。
 
退烧药有效吗,如果有,我们应该选择哪几种?
扑热息痛与布洛芬是最广泛使用于退烧的药物。我们的系统性回顾确定了当孩子发热时它们的确能够显著降低体温。将两者进行对比时,大部分文献表明布洛芬比扑热息痛能够产生更好的退热效果。布洛芬退烧效果持续时间似乎也更长。然而大部分研究所用扑热息痛的剂量都低于英国所推荐使用的剂量。

此外,大部分研究者只报道退烧的效果,对发烧相关症状如不适的研究效果数据却非常稀少。我们只发现一篇文献将布洛芬与扑热息痛对伴随症状的效果进行了对比,但结果显示两者并没有差异性。
 
它们安全吗?
对于任何药物,主要关注点都在于它们的安全性。然而对退烧药安全性的评估文献极其缺乏却是比较大的问题。尽管系统性回顾一直都有在开展,但是在许多情况下,利用这些系统性回顾来识别毒性却是动力不足或灵敏度不够。但在天平的另一端却是一系列毒性的病例报告。这些毒性包括布洛芬引起的消化道出血、肾损害以及二次感染;还有扑热息痛引起的肝损害及昏迷。一般来说,这些副反应是很少见的。

更值得关注的应该是我们给予太多的这类药物,要么是使用太大的剂量,要么是因为太经常使用。用错剂量不仅仅发生在家长身上,来自苏格兰的数据表明全科医生的处方也会有错误。
 
两种药物混用会比单独使用更好吗?
正如我们所看到的,医护工作者和家长有时候更倾向于同时使用两种退热药而不仅仅单独运用一种。实际上,这可以通过两种途径,第一是联合治疗,也就是说同时使用两种药;另一种是交替治疗,就是先使用一种药,在病程后续阶段再使用另一种药物。

在初始回顾中,我们从许多较小的随机对照试验中找不到证据证明同时使用扑热息痛与布洛芬来退烧的效果会比单独使用效果来得好。这些实验也都只是关注退烧这一效果。新进行的回顾包括一项较大的研究,它表明联合治疗与单独使用扑热息痛在退烧的持续效果具有显著的统计学意义。然而,单独使用布洛芬与联合治疗进行对比就没有统计学上的意义,这或许是因为布洛芬退烧的持续效果本来就比较好。更重要的是,这一研究有探索对伴随症状如不适的效果,结果表明同时使用布洛芬与扑热息痛并没有明显的益处。最近,联合治疗的部分考克蓝综述已经开始实施Meta分析。这表明当使用联合治疗进行退烧是有显著的统计学意义。然而,这差异值很小,一个小时差不多是0.27°C,所以这项发现可能并没有任何临床的意义。

与联合治疗不同的是,有证据表明交替治疗在特殊情况下有更多益处。我们发现有两组随机对照试验研究当第一种药物对机体没有足够疗效的话,使用第二组药物会产生什么效果。这两组研究都表明同安慰组比较,交替治疗在降温有显著的益处。更重要的是,其中之一的一项研究指出交替治疗对不适与疼痛有显著的缓解效果。

从证据到指南
从上面的讨论中我们可以知道“国立卫生与临床优化研究所(NICE)”指南制订组要如何对发烧进行定论及建议就很清楚明了了。方框1是2013年修订版指南的方针建议。

方框1:“国立卫生与临床优化研究所”关于发烧与退烧干预的建议

对重病风险的评估
  • 大于6个月的孩子,不要单纯用体温的高低判断是否有重病
  • 认识到当3-6个月的孩子体温在39度或者高于39度时,至少是在重病的中度危险组中
  • 认识到当小于3个月的婴儿温度在38度或高于38度时,是在重病的高度危险组中
退烧干预
  • 退热剂并不能预防高热惊厥,也不应该因为这个目的特别使用退热剂
  • 海绵擦拭并不推荐用于退烧治疗
  • 发烧的孩子不应该脱衣服或过度包裹
  • 如果只是单一为了退烧,那不要用退热剂
  • 当发烧的孩子表现出痛苦时,才考虑用扑热息痛或者布洛芬
  • 什么时候对发烧的孩子使用扑热息痛或者布洛芬:
[list=1]
  • 只有当孩子表现出痛苦的状态时
  • 如果孩子的症状没有缓解,可以考虑换另一种退烧药
  • 不要同时使用两种退烧药
  • 如果痛苦持续或者下次用药前又出现病痛,方才考虑运用交替疗法


  • 对发热温度的建议出现在指南的临床评估部分。在这一部分中,会用红绿灯表对严重疾病的风险进行分级评估,这对指南的使用者来说是非常熟悉的。因为较低的预测值,因此6个月以上的孩子的体温并不会出现在红绿灯表中。当小于6个月的婴儿温度高于39度时,在红绿灯表中显示为琥珀色,因为这一组表示风险性的适度增加。小于3个月的婴儿发烧时一般认为发生重病的风险会增加,因此它在红色区域。部分是因为在这年龄组,高热有较高的预测值,而且许多研究指出年龄小于3个月本身就是一项独立的危险因素。更重要的是,在指南的制订过程中,我们从英国发病数据库中获得的信息表明:发烧时小于3个月的婴儿发发生重病的风险是年纪较大孩子的10倍。

    对退烧药使用的指南是基于退热剂除了用于退烧效果对其他效果证据不足的情况下制定的,并且承认这种退热效果对孩子并不一定有利。因此我们鼓励逐步使用退烧药,只有在早期药物疗效不够明显的情况下才使用另一种药物。令人欣慰的是我们对退烧药的使用指南与美国儿科学会根据他们自己的证据制定的的指南相似。

    中文翻译:我是晓
    本文地址:http://www.wjbb.com/know/1290
    原文出处:http://adc.bmj.com/content/100/9/818.long

    孩子发烧十大误区,你犯过几个?

    红太狼 发表了文章 • 0 个评论 • 1190 次浏览 • 2015-08-02 09:44 • 来自相关话题

    发烧是孩子最常见的症状,是父母们最关注的问题之一,也是流言和传说的集中地,关于发烧我写过很多篇文章,但肯定消除不了所有误区,所以集中总结一下最常见十大误区进行解读,看看你犯过几个。 一.发烧是一种病 发烧本身 ...查看全部

    发烧是孩子最常见的症状,是父母们最关注的问题之一,也是流言和传说的集中地,关于发烧我写过很多篇文章,但肯定消除不了所有误区,所以集中总结一下最常见十大误区进行解读,看看你犯过几个。

    一.发烧是一种病

    发烧本身不是疾病,而是疾病的一个症状。有发烧这个症状的疾病很多,最常见的是感染性疾病,从普通感冒,到严重的脓毒血症,都可能有会发烧。吃退烧药把体温降下来了,并不意味着孩子病就好了。

    二.可根据体温来判定病情

    低烧可以是普通感冒,也可以是肺结核,高烧可以是幼儿急疹,也可以是脑膜炎。体温的变化规律对疾病的诊断有一定参考意义,但发烧时体温的高低和病情不是成正比的,相对于发烧的度数来说,孩子的精神反应对于病情的判断更有意义。

    三.发烧要赶快退烧

    发烧是人体对抗感染一个防御机制,对病情恢复有好处。对总体健康的孩子来说,在引起孩子明显不舒服之前(一般认为39°C)不需要给孩子降温。

    四.发烧会烧坏脑子

    人体的体温受下丘脑的体温中枢控制,发烧很少会超过41°C,所以发烧不会烧坏脑子,发烧然后脑子出了问题的有可能是脑膜炎引起的发烧,导致问题的是脑膜炎本身而不是发烧。体温超过41°C多半是因为中暑或者捂热导致孩子无法散热,前者比如把孩子忘在停在室外的车里。

    五.发烧不用药不会退烧

    儿童疾病以呼吸道、肠道病毒感染多见,大多会有发烧,大多也是自愈性疾病,病程过了体温也会正常。每个孩子都要经历发烧,在现代药物产生之前人们都是靠自愈繁衍下来的。但大部分能自愈不等于就不需要用药,在烧得很难受时,退烧药能改善孩子的舒适度,有严重细菌感染时,抗生素能提高孩子的存活率,抗生素的使用由医生根据病情决定。

    六.吃了退烧药体温应该马上正常

    退烧药起效一般需要半个到一个小时,起效后体温一般可以下降1-1.5°C,一般不是降到正常,退烧药持续的时间为4-8小时,药效过了体温还是可能再度上升。吃退烧药的目的不是让体温正常,而是减轻发烧带来的不适。

    七.退烧药可以预防热性惊厥

    孩子发烧是否惊厥和用不用退烧药没有关系,而和孩子本身的体质有关系,热性惊厥主要发生在体温的变化阶段,目前的研究都证实退烧药不能预防抽筋。

    八.孩子发烧了睡着了也要把他弄醒喂退烧药

    退烧药的目的是让孩子更舒服,但既然孩子睡着了,他就基本感受不到不适,所以就不需要弄醒了喂退烧药,睡着了总比醒着舒服。

    九.发烧了打吊瓶退烧快

    吊瓶输液主要用于严重细菌感染、不能进食、中重度脱水等情况,不是针对退烧,儿科门诊需要输液的情况很少,点滴抗生素或者补液也不会比吃退烧药退烧更快。常用的“退烧针”赖氨比林,打进肌肉或血管退烧是比口服药快,但没有口服退烧药安全,12岁以下儿童还有发生瑞氏综合征的风险。需要退烧时首选口服退烧药。

    十.清热解毒的中药可以退烧

    目前没有那种中药被证实能够退烧,包括藿香正气水覆肚脐,因为发烧本来就是很多自愈性疾病的症状,不能因为孩子退烧了就认为是这些药物起了作用。


    其实只要看过下面那些我以前写过的关于发烧的文章,记住“发烧对孩子病情有利但会引起不适,关注孩子精神反应,警惕一些严重疾病,孩子怎么舒服怎么来”这些原则,就很容易避开这些误区。
     
    本文作者: 小儿外科裴医生
    本文地址:http://www.wjbb.com/know/1147
    原文出处:http://weibo.com/p/1001603871126903455822

    发烧抽筋,家长需要知道哪些?

    红太狼 发表了文章 • 0 个评论 • 1523 次浏览 • 2015-06-20 12:20 • 来自相关话题

    孩子发烧就怕抽筋,抽筋就怕抽坏脑子,因为对热性惊厥的担心,很多家长对发烧充满恐惧,以至于孩子一发烧,就想尽一切办法给孩子退烧,吃退烧药,冰袋冰头,贴退热贴…这些担心有必要吗?这样做有用吗?关于发烧抽筋,父母们需要知道哪些? 热性惊厥是 ...查看全部

    孩子发烧就怕抽筋,抽筋就怕抽坏脑子,因为对热性惊厥的担心,很多家长对发烧充满恐惧,以至于孩子一发烧,就想尽一切办法给孩子退烧,吃退烧药,冰袋冰头,贴退热贴…这些担心有必要吗?这样做有用吗?关于发烧抽筋,父母们需要知道哪些?

    热性惊厥是指由发烧引发的抽搐,以前认为是高烧引发的,所以叫高热惊厥,但事实上只要体温高于38度都可能发生惊厥,而不只发生于高热状态,所以叫“热性惊厥”。惊厥多见于体温上升的阶段,每100个孩子里大约有4个孩子会遇到热性惊厥。

    别人家孩子发烧不抽,为什么我的孩子会抽?热性惊厥的原因现在还不那么清楚,比较明确的是和遗传体质有关,直系亲属有热性惊厥史的,孩子的风险也越高,此外热性惊厥主要发生在6-60月之间的孩子,可能和孩子还处于一个神经发育不成熟的年龄段有关。

    孩子发烧惊厥时,往往全身僵直,四肢抽动,双眼翻白,意识不清,甚至口吐白沫大小便失禁,每个家长看到孩子这个样子都会惊慌失措,有的家长按住孩子不让他抽,有的去掐人中,有的往孩子嘴里塞东西来防止咬伤。但慌乱不会对孩子有任何帮助,也不是做得越多就越好,这些错误的做法不但对孩子没任何好处,还可能给孩子造成不必要的伤害。

    正确做法是让孩子在床上或安全的平地躺下,解开衣领,可以让孩子头侧着或者侧卧,以防呕吐时误吸呛咳窒息。抽筋一般不会咬伤舌头,即使咬伤也会很快长上,不要往孩子嘴里塞东西或给药,强行掰开孩子嘴可能造成损伤,塞进去的东西还可能堵塞呼吸道,引起窒息,还可能损伤牙齿。相反,抽搐时如果孩子嘴里有东西,可能的话还应该轻柔地取出。按住孩子、掐人中都阻止不了抽搐,反而可能给孩子造成损伤。

    与其慌乱的做这些有害无益的事,不如镇定下来记录一下孩子抽搐的时间,如果内心足够强大,还可以拿手机把孩子抽搐的情形录下来,好让医生判断病情。大部分的热性惊厥持续时间很短,通常不到一分钟,90%在5分钟内自发缓解,如果持续超过5分钟需要就近就医或者打120求救,如果既往有过30分钟以上的热性惊厥的孩子,再次出现长时间发作的可能性较大,一旦再次发作,应尽早就诊,使用止痉药终止抽搐。

    无论抽搐持续多久,抽搐结束后最好还是去医院检查一下,如果最后确认是简单型的热性惊厥,一般没有特别处理,但医生需要检查一下发烧的原因,尤其要排除一下颅内感染的可能,一岁半以内的孩子可能需要做腰穿,是否需要进一步做别的检查需要医生检查孩子后再决定。

    热性惊厥看起来很吓人,小部分孩子惊厥的时候摔倒,或者呛到,但绝大部分不对孩子造成伤害,也不会影响脑子,长大了学习也不会比别的孩子差。热性惊厥本身不伤害孩子,只不过有热性惊厥的孩子远期出现癫痫的风险略高于普通人群,总体来讲大约2%的热性惊厥会发展为癫痫,复杂型的概率更高,这种趋势是由孩子身体条件,尤其是遗传素质决定的,不是热性惊厥直接导致的,药物治疗也改变不了这个趋势。

    即便这样,鉴于孩子热性惊厥时可怕的样子,很多家长还是想知道怎么去预防,可惜的是,孩子是否会再抽取决于孩子自身,目前没办法改变。发生热性惊厥的年龄越小,再抽的可能性越大,首次热性惊厥时不到一岁,再抽的可能性大约50%,直系亲属有热性惊厥史的,再抽的风险也更大。

    每个孩子成长过程中都要经历发烧,你没办法控制孩子完全不发烧,也没办法控制孩子是否遇到,或者什么时候遇到热性惊厥,孩子出生后家族遗传因素你也没办法改变,所以没什么好办法去预防,唯一能做的是等孩子长大,3岁以后机会就小了,5岁以后就更少了。

    因为叫热性惊厥,很多家长,包括一些医生都认为应该积极退烧,但事实上研究已经证明,包括布洛芬和对乙酰氨基酚在内的退热药,都预防不了热性惊厥发生,原因可能是惊厥主要发生在体温变化阶段。热性惊厥的孩子本来就不是每次发热都会发作,不能说这次服用退热药没发作,就认为退热药能预防。如果孩子1岁以内每次发热都抽搐,那可能不是简单的热性惊厥,需要找专业的儿科神经医生看看。

    预防不了惊厥并不是说就不要吃退烧药,如果孩子体温超过39度明显不舒服该用还是要用,发烧该怎么处理还是怎么处理,不需要为预防热性惊厥额外做什么,做了也没用。

    如果孩子抽搐时间比较长,医生可能会用地西泮静脉注射、咪达唑仑肌肉注射等方式进行止痉,预防性使用这些药可能可以降低再次抽搐的风险,但因为热性惊厥本身不对孩子造成什么伤害,而这些药物发生副作用几率较大,所以没必要使用。

    大部分的热性惊厥都是简单型,但复杂型的热性惊厥,也就是持续时间超过15分钟,局部的、不对称的抽搐,24小时内反复抽搐,这种类型发展为癫痫的机会要大一些,是否需要预防性使用抗癫痫药物,需要儿科神经专科医生进行评估后再定。(本文特别鸣谢北京大学第一医院姜玉武教授给予的专业指导)
     
    本文作者:小儿外科裴医生
    本文地址:http://www.wjbb.com/know/1128
    原文出处:http://weibo.com/p/1001603855553746064553

    打点滴或喝很多水有没有退烧效果?

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    红太狼 回复了问题 • 1 人关注 • 1 个回复 • 775 次浏览 • 2015-05-24 15:21 • 来自相关话题

    冰枕、散热贴片、退烧药等各种退烧法中,哪一种效果比较好?

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    红太狼 回复了问题 • 1 人关注 • 1 个回复 • 917 次浏览 • 2015-05-24 15:30 • 来自相关话题

    既然发烧可以提升免疫系统的效能,那么是否都不要退烧?

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    红太狼 回复了问题 • 1 人关注 • 1 个回复 • 678 次浏览 • 2015-05-24 15:20 • 来自相关话题

    使用退烧药以后如果还有发烧现象,是否表示医师所开的退烧药没有效?

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    红太狼 回复了问题 • 1 人关注 • 1 个回复 • 768 次浏览 • 2015-05-24 15:18 • 来自相关话题

    发烧会不会把脑子烧坏?

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    红太狼 回复了问题 • 1 人关注 • 1 个回复 • 706 次浏览 • 2015-05-24 15:18 • 来自相关话题

    发烧对人体有没有什么坏处?

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    红太狼 回复了问题 • 1 人关注 • 1 个回复 • 555 次浏览 • 2015-05-24 15:17 • 来自相关话题

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    红太狼

    红太狼 回答了问题 • 2015-05-24 15:15 • 1 个回复 不感兴趣

    体温高到几度以上才算发烧?

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    发烧的定义为身体内部的中心体温 ≥ 38摄氏度,介于37.5摄氏度与38摄氏度之间的体温可能正常也可能是低度发烧,必须参考前后测量的体温与其他症状判断是否有发烧现象。
    发烧的定义为身体内部的中心体温 ≥ 38摄氏度,介于37.5摄氏度与38摄氏度之间的体温可能正常也可能是低度发烧,必须参考前后测量的体温与其他症状判断是否有发烧现象。
    红太狼

    红太狼 回答了问题 • 2015-05-24 15:15 • 1 个回复 不感兴趣

    人为什么会发烧?

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    人体脑部下视丘的地方有个体温调节中枢,在这里会设定一个体温定位点,平时不生病的时候体温都设在37OC左右。人体因为感染等各种疾病出现发炎反应的时候,发炎反应所制造的一些小分子会作用在体温调节中枢,而使体温的定位点上升,于是人体会进行很多生理反应而使体温上升。有... 显示全部 »
    人体脑部下视丘的地方有个体温调节中枢,在这里会设定一个体温定位点,平时不生病的时候体温都设在37OC左右。人体因为感染等各种疾病出现发炎反应的时候,发炎反应所制造的一些小分子会作用在体温调节中枢,而使体温的定位点上升,于是人体会进行很多生理反应而使体温上升。有另一种情形是身体并没有发炎、体温定位点也没有上升,但因为身体热量太多来不及散热而使体温上升,这种情形称为体温过高(hyperthermia),例如在炎热的环境下穿太多衣服、把婴儿包得太紧、运动、洗三温暖、中暑 (heat stroke)等。
    红太狼

    红太狼 回答了问题 • 2015-05-24 15:16 • 1 个回复 不感兴趣

    小孩发烧时为什么会手脚冰冷?

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    发炎反应导致脑部下视丘体温定位点上升的时候,脑部所认定的正常体温会超过38摄氏度。如果当时体温并未达到设定的标准,病人会觉得冷,而且可能不自主地出现肌肉颤抖以增加热量,并让四肢血管收缩以减少热量丧失,所以会出现手脚冰冷现象。
    发炎反应导致脑部下视丘体温定位点上升的时候,脑部所认定的正常体温会超过38摄氏度。如果当时体温并未达到设定的标准,病人会觉得冷,而且可能不自主地出现肌肉颤抖以增加热量,并让四肢血管收缩以减少热量丧失,所以会出现手脚冰冷现象。
    红太狼

    红太狼 回答了问题 • 2015-05-24 15:16 • 1 个回复 不感兴趣

    发烧对人体有没有什么好处?

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    很多研究显示适度发烧可以提升免疫系统的效能,也有研究显示退烧药会压抑免疫反应,所以在动物实验中用大量退烧药反而会增加败血症的死亡率。人类生病的时候发烧,算是一种保护性的本能反应,目的在加强我们对于疾病的抵抗力。
    很多研究显示适度发烧可以提升免疫系统的效能,也有研究显示退烧药会压抑免疫反应,所以在动物实验中用大量退烧药反而会增加败血症的死亡率。人类生病的时候发烧,算是一种保护性的本能反应,目的在加强我们对于疾病的抵抗力。
    红太狼

    红太狼 回答了问题 • 2015-05-24 15:17 • 1 个回复 不感兴趣

    发烧对人体有没有什么坏处?

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    发烧的时候需要产生多余的热量,所以会增加氧气消耗量、二氧化碳制造量与心脏输出量,这些对于健康儿童的影响很有限,但患有严重心脏病、严重贫血、慢性肺病、糖尿病与先天代谢异常的儿童,则可能无法承受这些多余的负担。此外,有些儿童因为体质因素,在6个月至6岁间可能因为发... 显示全部 »
    发烧的时候需要产生多余的热量,所以会增加氧气消耗量、二氧化碳制造量与心脏输出量,这些对于健康儿童的影响很有限,但患有严重心脏病、严重贫血、慢性肺病、糖尿病与先天代谢异常的儿童,则可能无法承受这些多余的负担。此外,有些儿童因为体质因素,在6个月至6岁间可能因为发烧而导致热性痉挛。
    红太狼

    红太狼 回答了问题 • 2015-05-24 15:18 • 1 个回复 不感兴趣

    发烧会不会把脑子烧坏?

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     41摄氏度以下的发烧不会对病人脑部或其他器官造成直接伤害,极度高烧有时会使意识出现程度不等的异常。一般口语传说发烧把小孩脑子烧坏的事例,都是因为那些小孩罹患了脑炎、脑膜炎等疾病,发烧只是这些疾病的症状表现之一,真正影响脑部的是脑部严重感染病症。
     41摄氏度以下的发烧不会对病人脑部或其他器官造成直接伤害,极度高烧有时会使意识出现程度不等的异常。一般口语传说发烧把小孩脑子烧坏的事例,都是因为那些小孩罹患了脑炎、脑膜炎等疾病,发烧只是这些疾病的症状表现之一,真正影响脑部的是脑部严重感染病症。
    一些民众认为吃退烧药以后如果又烧起来,就表示医师开的药没有效,所以会去找其他医师,造成医疗的浪费。事实上,发烧是生病之后产生的现象之一,很多疾病都会引起发烧,当小孩发烧时应带给医师诊察,以找出发烧的病因并加以治疗。各种退烧药的效果都只能维持几个小时,其使用目的... 显示全部 »
    一些民众认为吃退烧药以后如果又烧起来,就表示医师开的药没有效,所以会去找其他医师,造成医疗的浪费。事实上,发烧是生病之后产生的现象之一,很多疾病都会引起发烧,当小孩发烧时应带给医师诊察,以找出发烧的病因并加以治疗。各种退烧药的效果都只能维持几个小时,其使用目的在带给小病童短暂的舒适,如果疾病的过程还没结束,退烧以后又烧起来是很常见的事情。常见的呼吸道或肠胃道病毒感染大多没有特效药,其中有些病毒感染可能持续发烧达一周或甚至更久。发烧是疾病过程变化的一项重要指标,一味的盲目退烧反会造成假象,而可能引起误判。如果发烧不退,必须持续就医寻找有无其他特殊病因,而非怪罪开的退烧药无效。
    如果体温上升的原因不是发炎性疾病,则这种高体温对人体并没有帮助,随时都可予以退烧,例如衣服穿太多、中暑之类的体温过高。至于发炎反应引起的发烧,如果体温并未太高也没有引起特殊不舒服的时候,并不需要积极退烧,尤其当体温还没超过39°C以上的时候。专家建议下列情形较... 显示全部 »
    如果体温上升的原因不是发炎性疾病,则这种高体温对人体并没有帮助,随时都可予以退烧,例如衣服穿太多、中暑之类的体温过高。至于发炎反应引起的发烧,如果体温并未太高也没有引起特殊不舒服的时候,并不需要积极退烧,尤其当体温还没超过39°C以上的时候。专家建议下列情形较易并发发烧引起的不适,所以当体温超过38°C以上就可考虑退烧:

    A. 慢性肺病、成人型呼吸窘迫症候群
    B. 并发心脏衰竭之心脏病或发绀性心脏病
    C. 慢性贫血
    D. 糖尿病与其他代谢异常
    E. 曾有热性痉挛或曾有癫痫发作的患者
    F. 孕妇
    G. 其他因为发烧而有不适症状
    过去曾经被使用的酒精擦澡,因为酒精快速挥发散热会引起表层血管急速收缩,且酒精如不慎让小孩吸入会有中毒之虞,反而有碍散热,所以不应作为退烧之用,其他退烧法可分为物理退烧法(包括冰枕、低温毯、贴于皮肤表面的散热贴片、温水拭浴)与药物退烧法(包括口服、肛门塞剂、注射... 显示全部 »
    过去曾经被使用的酒精擦澡,因为酒精快速挥发散热会引起表层血管急速收缩,且酒精如不慎让小孩吸入会有中毒之虞,反而有碍散热,所以不应作为退烧之用,其他退烧法可分为物理退烧法(包括冰枕、低温毯、贴于皮肤表面的散热贴片、温水拭浴)与药物退烧法(包括口服、肛门塞剂、注射之退烧药)两种。冰枕等物理退烧法只能加速散热,并不会矫正发炎反应所引起脑部体温定位点的异常上升现象。
     
    这就好比说发烧的时候,我们的脑子会认为38摄氏度以上才是正常体温,冰枕等物理退烧法违背脑部的设定而让热量流失,就好比把热水器温度设在100摄氏度,一面插电加温,一面却一直丢冰块进去,不但让病人有寒冷的不适感觉,也会增加无谓的能量消耗。
     
    所以发炎性疾病不应使用冰枕等物理退烧法,而应使用可以矫正脑部体温定位点的退烧药。对于代谢疾病、慢性心肺疾病、慢性贫血等患者而言,他们无法应付突增的能量需求,可能导致代谢机制崩溃或心肺衰竭,这类病人发烧时使用冰枕的危险性更高。
     
    衣服穿太多、中暑等体温过高的情形,脑部体温定位点正常而只是产热与散热失调,此时才可使用物理退烧法。
    红太狼

    红太狼 回答了问题 • 2015-05-24 15:21 • 1 个回复 不感兴趣

    打点滴或喝很多水有没有退烧效果?

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    打点滴或喝水只会增加体内水分,对于发炎性疾病引起的发烧并无退烧效果。退烧时人体必须流汗以散发体内多余的热量,所以如果发烧与退烧过程反复太多次,容易因为大量流汗而导致脱水,此时才需要特别注意水分、电解质的适度补充。
     
    打点滴或喝水只会增加体内水分,对于发炎性疾病引起的发烧并无退烧效果。退烧时人体必须流汗以散发体内多余的热量,所以如果发烧与退烧过程反复太多次,容易因为大量流汗而导致脱水,此时才需要特别注意水分、电解质的适度补充。
     

    打点滴或喝很多水有没有退烧效果?

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    红太狼 回复了问题 • 1 人关注 • 1 个回复 • 775 次浏览 • 2015-05-24 15:21 • 来自相关话题

    冰枕、散热贴片、退烧药等各种退烧法中,哪一种效果比较好?

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    红太狼 回复了问题 • 1 人关注 • 1 个回复 • 917 次浏览 • 2015-05-24 15:30 • 来自相关话题

    既然发烧可以提升免疫系统的效能,那么是否都不要退烧?

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    红太狼 回复了问题 • 1 人关注 • 1 个回复 • 678 次浏览 • 2015-05-24 15:20 • 来自相关话题

    使用退烧药以后如果还有发烧现象,是否表示医师所开的退烧药没有效?

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    红太狼 回复了问题 • 1 人关注 • 1 个回复 • 768 次浏览 • 2015-05-24 15:18 • 来自相关话题

    发烧会不会把脑子烧坏?

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    红太狼 回复了问题 • 1 人关注 • 1 个回复 • 706 次浏览 • 2015-05-24 15:18 • 来自相关话题

    发烧对人体有没有什么坏处?

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    红太狼 回复了问题 • 1 人关注 • 1 个回复 • 555 次浏览 • 2015-05-24 15:17 • 来自相关话题

    发烧对人体有没有什么好处?

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    红太狼 回复了问题 • 1 人关注 • 1 个回复 • 567 次浏览 • 2015-05-24 15:16 • 来自相关话题

    小孩发烧时为什么会手脚冰冷?

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    红太狼 回复了问题 • 1 人关注 • 1 个回复 • 611 次浏览 • 2015-05-25 09:12 • 来自相关话题

    人为什么会发烧?

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    红太狼 回复了问题 • 1 人关注 • 1 个回复 • 526 次浏览 • 2015-05-24 15:15 • 来自相关话题

    体温高到几度以上才算发烧?

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    红太狼 回复了问题 • 1 人关注 • 1 个回复 • 669 次浏览 • 2015-05-25 09:13 • 来自相关话题

    怀孕生孩子那些事之孕期常见问题Q&A(5)

    红太狼 发表了文章 • 0 个评论 • 706 次浏览 • 2016-01-18 15:45 • 来自相关话题

    孕期发烧 发烧是症状,不是诊断,最主要的原因是病毒性感冒或细菌性上呼吸道感染。孕期发烧常见,处理起来还是有纠结。不用药吧担心体温过高会影响到胎儿,用药吧又担心药物会对胎儿产生不良影响。 其实一般的发烧并不需要 ...查看全部

    孕期发烧

    发烧是症状,不是诊断,最主要的原因是病毒性感冒或细菌性上呼吸道感染。孕期发烧常见,处理起来还是有纠结。不用药吧担心体温过高会影响到胎儿,用药吧又担心药物会对胎儿产生不良影响。

    其实一般的发烧并不需要担心,也不需要治疗,一旦体温超过38度就需要引起重视,体温超过39度就需要治疗。文献提示,在早孕期,体温超过39度持续48小时以上会引起出生缺陷发生率的增加。

    对于细菌性的上呼吸道感染,可以在服用抗生素的基础上试用一些物理降温方法,如果短期内不见效,体温依然在39度或以上,还是建议短期应用解热镇痛药物(最常用的是acetaminophen扑热息痛),这不会对胎儿产生不良影响。如果硬撑着不用解热镇痛药物,体温持续超过39度的话,反而会对胎儿产生不良影响。

    如果是病毒性感冒引起的发烧,服用抗生素是无效的,主要是采用一些辅助的方法降温,如果无效,同样建议服用解热镇痛药物。

    孕期牙痛

    牙痛不是病,痛起来真要命。对于经常有牙痛的女性来讲,在决定怀孕之前最好找牙医去处理好,免得怀孕以后牙痛麻烦。

    处理牙痛可能需要进行补牙,需要拔牙,需要局部注射麻醉药,需要用抗生素。理论上讲孕期最好能避免这些操作和用药,但是如果真的有指征需要去治疗的话,也不必过于担心,因为一般情况下这些操作和短期少量用药不会对胎儿产生不良影响。

    但往往是牙医不肯帮你去治疗,因为TA会担心一旦发生流产早产或胎儿的不良预后,你会怪罪TA。那你就只好多问问看,找个愿意帮你治疗的牙医,或者是把我的文章给TA看,主动提出签署进行手术操作的知情同意书。

    到了预产期还是没有动静咋办?

    关于预产期我专门写过文章,告诉大家到了预产期还没生的话不用担心。但还是有不少准妈妈比较纠结,每次都要问我咋办,你只知道放在里面担心,不知道出来了以后要操心呐!好吧,那我只好和大家再唠叨一次。

    对待预产期的正确态度:

    1.爱谁谁,该来来。

    2.不着急,不害怕,不要脸。

    3.你决定何时怀孕,你们家小祖宗决定何时出生,超过41周我决定你们家小祖宗何时出生。

    何谓正规的临产宫缩?

    关于何时来医院分娩,我专门写过一篇文章“临产了”。对于其中的一条“正规宫缩”,大家还是无法很好掌握,下面给大家再简要概括一下。

    判断正规临产宫缩的标准是三个字:越来越

    也就是说宫缩“越来越强”,持续时间“越来越长”,间隔时间“越来越短”。
     
    本文作者:段涛医生
    本文地址:http://www.wjbb.com/know/1385
    原文出处:http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzA4MjUxNTkwNg==&mid=401817133&idx=1&sn=742f1c08711f50cef98719f153824386

    谁在害怕发烧?Who's afraid of fever?

    灰太狼 发表了文章 • 1 个评论 • 1284 次浏览 • 2015-10-19 11:27 • 来自相关话题

    儿童病房里的护士过去对婴幼儿发热时常常有一套固定的处理方法。如果孩子的温度是38°C左右,她们就会让孩子脱掉衣服,然后让值班的实习医生开扑热息痛;如果孩子的温度在39度左右,那她们不仅会让医生开扑热息痛,而且还要求开布洛芬这两种药物。一般医生都会遵从她们的意见 ...查看全部

    儿童病房里的护士过去对婴幼儿发热时常常有一套固定的处理方法。如果孩子的温度是38°C左右,她们就会让孩子脱掉衣服,然后让值班的实习医生开扑热息痛;如果孩子的温度在39度左右,那她们不仅会让医生开扑热息痛,而且还要求开布洛芬这两种药物。一般医生都会遵从她们的意见。
     
    这种处理方法会引起一系列的问题。为什么我们要在孩子发烧时试图降低他的体温呢?发烧本身有危害吗?一个高热的孩子是否更有可能有潜在的严重病因?降低孩子的体温有什么益处?相反的,倘若发烧是机体对感染的自然反应,那我们还应该试图降低孩子的体温吗?物理降温有效吗?所有的退热药都有效吗,如果是,那我们应该用哪一种?它们安全吗?两种混用会比单独使用一种效果更好吗?

    笔者是“国立卫生与临床优化研究所(NICE)”关于儿童发烧疾病循证诊疗指南的制订者。因此我们检索了2007版与13年修订版指南中上述所有的问题。对一些最重要的问题进行了系统性的回顾。在这篇文章里,我们探索关于上述问题的答案,也会收集检索最新的证据。

    发烧本身有危害吗?
    众所周知,孩子发烧会让家长与护工极其忧虑。当孩子们急性发病时,发烧是家长最担心的三件事情之一(另外两件分别是咳嗽与发生脑膜炎的可能性)。很多家长认为发烧会损害大脑,引起昏迷甚至死亡。更多家长害怕的是引起惊厥与脱水。一些医护工作者也担忧发生脑损伤及上述的风险。

    体温较高时会干扰细胞代谢及损伤器官是对的。高热时体温偶尔会高于41.5°C,这么高的温度是会使发病率明显增加,例如脑损伤。然而高热是由于体温不受控制所引起的。相反的,发烧是体温的正常升高,它是正常机体恒温重置。因此具有危险性的高热是非常罕见的,如果有,也只在儿童发热性疾病中才会碰到。这种关于发烧的“玻璃天花板效应”在1949年11月就被杜波依斯所提出。

    综上所述,我们没有找到相关证据表明发烧本身是有危害的也就不足为奇了。大部分人害怕发烧由于对事实的不了解—即发热所引起的发病率或死亡率增加是由潜在感染所导致的。当然大部分的医护工作者都意识到这一点,但是我们可以做更多来把此信息传达给家长及照护者。

    高热的孩子是否更有可能有潜在的严重病因?
    我们对“国立卫生与临床优化研究所(NICE)”原始指南进行高热与重病发病率关系的系统性回顾。这里面包括9篇前瞻性队列研究。其中6篇研究指出重病发病率随体温的升高而提高,但其他3篇并没有这方面报道。大体看来,报道过这两者之间联系的文献发现利用高热做预测值,判断孩子是否有重病是不足成立的。而且许多患重病的孩子体温并不会特别高。然而,有些研究用不同年龄组的孩子探索这两者的联系,结果发现小于6个月婴儿,体温高于39度似乎有较高的预测价值,小于3个月的婴儿更是如此。

    对于修订后的指南,我们发现超过6篇的文献检索了高热与重病之间的联系。这些研究发现与早期的报道大同小异。所以我们就没有重复进行系统性的回顾。值得注意的是,最新的文章包括“澳大利亚发热”的研究报道。这项前瞻性队列研究总共包括16,000个病例,它是目前为止关于发热疾病所进行的最大研究。它证实了随着温度增高,重病发病率会更高这一趋势,但利用高热进行预测的价值仍然有限。

    总之,随着温度升高,重病发病率会增加,但两者的关系并不强且预测值并不足。近几十年来随着重组疫苗的使用,健康孩子发生严重感染性疾病的概率率也急剧下降。因此,高热的预测值很有可能变得更低。

    试图降低孩子的体温有什么益处
    如上所述,我们知道发烧是没有危害的。那为什么我们想要退烧呢?一个原因就是治疗发烧伴随的症状而不是发烧本身。孩子在发烧时经常会感觉不舒服或者痛苦,而且会胃口变差与睡眠中断。我们知道炎症反应会引起疼痛和肿胀,正因为如此在幼儿感染中经常可以看到这些症状。常用于小儿退烧的药物也是止痛药和抗炎剂。解热剂的主要益处就来自于这些功能,因此我们会主张当孩子有疼痛和疲惫痛苦这些症状时就可以用这些药物进行干预。

    另一个要退烧的原因是为了避免惊厥,特别是有高热惊厥史的孩子。我们发现了有一篇高质量的综述与一篇考克蓝(Cochrane)综述探讨高热惊厥史的孩子这一问题。虽然没有多少高质量的文献研究,但上述两篇综述都表明没有证据可以证明解热剂能够预防癫痫发作。最近一组高质量的随机对照试验也表明运用解热剂对预防远期癫痫发作并没有显著的作用。这项研究也指出大部分高热惊厥都是发发生在刚开始发烧时,这或许也能解释为什么退烧药没办法预防高热惊厥。

    相反的,倘若发烧是机体对感染的自然反应,那我们还应该试图降低孩子的体温吗?

    发烧是机体对感染的部分自然反应。因此设定它有一些好处也是合理的。从进化角度来看,如果炎症反应不能增加机体存活的几率,那么它就不会代代相传下来了。从生物角度来看,有证据表明当温度高于37度时,对微生物会产生不良影响,且当温度较高时,一些宿主的反应机制会发挥得更好。

    因此,如果发烧是有好处的,那是否有证据表明试图退烧会导致更糟糕的结果呢?我们并没有找到很好的证据来说明这个问题,但是我们也确实发现了一些观察性的研究。一个文献报道孩子出水痘时使用扑热息痛会延缓痘疤的痊愈。另一个文献主要是来自成人患者,它表明运用退热剂与死亡率的增加有一定的联系。还有一篇文献也表明利用扑热息痛来预防发热会降低疫苗的抗体滴度。另一方面,最近对五组随机对照试验的系统性回顾也报道了退热剂的常规使用与疾病持续时间的延长并无关联。

    发烧好处的证据还有很多不足,但我们会主张建议从理论角度上可以让发烧自生自灭,我们并不需要进行退烧处理,除非孩子非常痛苦。

    物理降温有用吗?
    传统的物理降温方法包括脱衣服、吹风与海绵擦拭。我们发现没有证据表明脱衣服与吹风有任何作用。海绵擦拭可能对降低体温有短暂的效果,但这通常伴随着颤抖和哭闹。如果我们用海绵擦拭的原意是是为了缓解孩子的痛苦,那造成颤抖和哭闹就适得其反了。同样原由把发烧症状的孩子暴露在寒冷中也是不合时宜的。
     
    退烧药有效吗,如果有,我们应该选择哪几种?
    扑热息痛与布洛芬是最广泛使用于退烧的药物。我们的系统性回顾确定了当孩子发热时它们的确能够显著降低体温。将两者进行对比时,大部分文献表明布洛芬比扑热息痛能够产生更好的退热效果。布洛芬退烧效果持续时间似乎也更长。然而大部分研究所用扑热息痛的剂量都低于英国所推荐使用的剂量。

    此外,大部分研究者只报道退烧的效果,对发烧相关症状如不适的研究效果数据却非常稀少。我们只发现一篇文献将布洛芬与扑热息痛对伴随症状的效果进行了对比,但结果显示两者并没有差异性。
     
    它们安全吗?
    对于任何药物,主要关注点都在于它们的安全性。然而对退烧药安全性的评估文献极其缺乏却是比较大的问题。尽管系统性回顾一直都有在开展,但是在许多情况下,利用这些系统性回顾来识别毒性却是动力不足或灵敏度不够。但在天平的另一端却是一系列毒性的病例报告。这些毒性包括布洛芬引起的消化道出血、肾损害以及二次感染;还有扑热息痛引起的肝损害及昏迷。一般来说,这些副反应是很少见的。

    更值得关注的应该是我们给予太多的这类药物,要么是使用太大的剂量,要么是因为太经常使用。用错剂量不仅仅发生在家长身上,来自苏格兰的数据表明全科医生的处方也会有错误。
     
    两种药物混用会比单独使用更好吗?
    正如我们所看到的,医护工作者和家长有时候更倾向于同时使用两种退热药而不仅仅单独运用一种。实际上,这可以通过两种途径,第一是联合治疗,也就是说同时使用两种药;另一种是交替治疗,就是先使用一种药,在病程后续阶段再使用另一种药物。

    在初始回顾中,我们从许多较小的随机对照试验中找不到证据证明同时使用扑热息痛与布洛芬来退烧的效果会比单独使用效果来得好。这些实验也都只是关注退烧这一效果。新进行的回顾包括一项较大的研究,它表明联合治疗与单独使用扑热息痛在退烧的持续效果具有显著的统计学意义。然而,单独使用布洛芬与联合治疗进行对比就没有统计学上的意义,这或许是因为布洛芬退烧的持续效果本来就比较好。更重要的是,这一研究有探索对伴随症状如不适的效果,结果表明同时使用布洛芬与扑热息痛并没有明显的益处。最近,联合治疗的部分考克蓝综述已经开始实施Meta分析。这表明当使用联合治疗进行退烧是有显著的统计学意义。然而,这差异值很小,一个小时差不多是0.27°C,所以这项发现可能并没有任何临床的意义。

    与联合治疗不同的是,有证据表明交替治疗在特殊情况下有更多益处。我们发现有两组随机对照试验研究当第一种药物对机体没有足够疗效的话,使用第二组药物会产生什么效果。这两组研究都表明同安慰组比较,交替治疗在降温有显著的益处。更重要的是,其中之一的一项研究指出交替治疗对不适与疼痛有显著的缓解效果。

    从证据到指南
    从上面的讨论中我们可以知道“国立卫生与临床优化研究所(NICE)”指南制订组要如何对发烧进行定论及建议就很清楚明了了。方框1是2013年修订版指南的方针建议。

    方框1:“国立卫生与临床优化研究所”关于发烧与退烧干预的建议

    对重病风险的评估
    • 大于6个月的孩子,不要单纯用体温的高低判断是否有重病
    • 认识到当3-6个月的孩子体温在39度或者高于39度时,至少是在重病的中度危险组中
    • 认识到当小于3个月的婴儿温度在38度或高于38度时,是在重病的高度危险组中
    退烧干预
    • 退热剂并不能预防高热惊厥,也不应该因为这个目的特别使用退热剂
    • 海绵擦拭并不推荐用于退烧治疗
    • 发烧的孩子不应该脱衣服或过度包裹
    • 如果只是单一为了退烧,那不要用退热剂
    • 当发烧的孩子表现出痛苦时,才考虑用扑热息痛或者布洛芬
    • 什么时候对发烧的孩子使用扑热息痛或者布洛芬:
    [list=1]
  • 只有当孩子表现出痛苦的状态时
  • 如果孩子的症状没有缓解,可以考虑换另一种退烧药
  • 不要同时使用两种退烧药
  • 如果痛苦持续或者下次用药前又出现病痛,方才考虑运用交替疗法


  • 对发热温度的建议出现在指南的临床评估部分。在这一部分中,会用红绿灯表对严重疾病的风险进行分级评估,这对指南的使用者来说是非常熟悉的。因为较低的预测值,因此6个月以上的孩子的体温并不会出现在红绿灯表中。当小于6个月的婴儿温度高于39度时,在红绿灯表中显示为琥珀色,因为这一组表示风险性的适度增加。小于3个月的婴儿发烧时一般认为发生重病的风险会增加,因此它在红色区域。部分是因为在这年龄组,高热有较高的预测值,而且许多研究指出年龄小于3个月本身就是一项独立的危险因素。更重要的是,在指南的制订过程中,我们从英国发病数据库中获得的信息表明:发烧时小于3个月的婴儿发发生重病的风险是年纪较大孩子的10倍。

    对退烧药使用的指南是基于退热剂除了用于退烧效果对其他效果证据不足的情况下制定的,并且承认这种退热效果对孩子并不一定有利。因此我们鼓励逐步使用退烧药,只有在早期药物疗效不够明显的情况下才使用另一种药物。令人欣慰的是我们对退烧药的使用指南与美国儿科学会根据他们自己的证据制定的的指南相似。

    中文翻译:我是晓
    本文地址:http://www.wjbb.com/know/1290
    原文出处:http://adc.bmj.com/content/100/9/818.long

    孩子发烧十大误区,你犯过几个?

    红太狼 发表了文章 • 0 个评论 • 1190 次浏览 • 2015-08-02 09:44 • 来自相关话题

    发烧是孩子最常见的症状,是父母们最关注的问题之一,也是流言和传说的集中地,关于发烧我写过很多篇文章,但肯定消除不了所有误区,所以集中总结一下最常见十大误区进行解读,看看你犯过几个。 一.发烧是一种病 发烧本身 ...查看全部

    发烧是孩子最常见的症状,是父母们最关注的问题之一,也是流言和传说的集中地,关于发烧我写过很多篇文章,但肯定消除不了所有误区,所以集中总结一下最常见十大误区进行解读,看看你犯过几个。

    一.发烧是一种病

    发烧本身不是疾病,而是疾病的一个症状。有发烧这个症状的疾病很多,最常见的是感染性疾病,从普通感冒,到严重的脓毒血症,都可能有会发烧。吃退烧药把体温降下来了,并不意味着孩子病就好了。

    二.可根据体温来判定病情

    低烧可以是普通感冒,也可以是肺结核,高烧可以是幼儿急疹,也可以是脑膜炎。体温的变化规律对疾病的诊断有一定参考意义,但发烧时体温的高低和病情不是成正比的,相对于发烧的度数来说,孩子的精神反应对于病情的判断更有意义。

    三.发烧要赶快退烧

    发烧是人体对抗感染一个防御机制,对病情恢复有好处。对总体健康的孩子来说,在引起孩子明显不舒服之前(一般认为39°C)不需要给孩子降温。

    四.发烧会烧坏脑子

    人体的体温受下丘脑的体温中枢控制,发烧很少会超过41°C,所以发烧不会烧坏脑子,发烧然后脑子出了问题的有可能是脑膜炎引起的发烧,导致问题的是脑膜炎本身而不是发烧。体温超过41°C多半是因为中暑或者捂热导致孩子无法散热,前者比如把孩子忘在停在室外的车里。

    五.发烧不用药不会退烧

    儿童疾病以呼吸道、肠道病毒感染多见,大多会有发烧,大多也是自愈性疾病,病程过了体温也会正常。每个孩子都要经历发烧,在现代药物产生之前人们都是靠自愈繁衍下来的。但大部分能自愈不等于就不需要用药,在烧得很难受时,退烧药能改善孩子的舒适度,有严重细菌感染时,抗生素能提高孩子的存活率,抗生素的使用由医生根据病情决定。

    六.吃了退烧药体温应该马上正常

    退烧药起效一般需要半个到一个小时,起效后体温一般可以下降1-1.5°C,一般不是降到正常,退烧药持续的时间为4-8小时,药效过了体温还是可能再度上升。吃退烧药的目的不是让体温正常,而是减轻发烧带来的不适。

    七.退烧药可以预防热性惊厥

    孩子发烧是否惊厥和用不用退烧药没有关系,而和孩子本身的体质有关系,热性惊厥主要发生在体温的变化阶段,目前的研究都证实退烧药不能预防抽筋。

    八.孩子发烧了睡着了也要把他弄醒喂退烧药

    退烧药的目的是让孩子更舒服,但既然孩子睡着了,他就基本感受不到不适,所以就不需要弄醒了喂退烧药,睡着了总比醒着舒服。

    九.发烧了打吊瓶退烧快

    吊瓶输液主要用于严重细菌感染、不能进食、中重度脱水等情况,不是针对退烧,儿科门诊需要输液的情况很少,点滴抗生素或者补液也不会比吃退烧药退烧更快。常用的“退烧针”赖氨比林,打进肌肉或血管退烧是比口服药快,但没有口服退烧药安全,12岁以下儿童还有发生瑞氏综合征的风险。需要退烧时首选口服退烧药。

    十.清热解毒的中药可以退烧

    目前没有那种中药被证实能够退烧,包括藿香正气水覆肚脐,因为发烧本来就是很多自愈性疾病的症状,不能因为孩子退烧了就认为是这些药物起了作用。


    其实只要看过下面那些我以前写过的关于发烧的文章,记住“发烧对孩子病情有利但会引起不适,关注孩子精神反应,警惕一些严重疾病,孩子怎么舒服怎么来”这些原则,就很容易避开这些误区。
     
    本文作者: 小儿外科裴医生
    本文地址:http://www.wjbb.com/know/1147
    原文出处:http://weibo.com/p/1001603871126903455822

    发烧抽筋,家长需要知道哪些?

    红太狼 发表了文章 • 0 个评论 • 1523 次浏览 • 2015-06-20 12:20 • 来自相关话题

    孩子发烧就怕抽筋,抽筋就怕抽坏脑子,因为对热性惊厥的担心,很多家长对发烧充满恐惧,以至于孩子一发烧,就想尽一切办法给孩子退烧,吃退烧药,冰袋冰头,贴退热贴…这些担心有必要吗?这样做有用吗?关于发烧抽筋,父母们需要知道哪些? 热性惊厥是 ...查看全部

    孩子发烧就怕抽筋,抽筋就怕抽坏脑子,因为对热性惊厥的担心,很多家长对发烧充满恐惧,以至于孩子一发烧,就想尽一切办法给孩子退烧,吃退烧药,冰袋冰头,贴退热贴…这些担心有必要吗?这样做有用吗?关于发烧抽筋,父母们需要知道哪些?

    热性惊厥是指由发烧引发的抽搐,以前认为是高烧引发的,所以叫高热惊厥,但事实上只要体温高于38度都可能发生惊厥,而不只发生于高热状态,所以叫“热性惊厥”。惊厥多见于体温上升的阶段,每100个孩子里大约有4个孩子会遇到热性惊厥。

    别人家孩子发烧不抽,为什么我的孩子会抽?热性惊厥的原因现在还不那么清楚,比较明确的是和遗传体质有关,直系亲属有热性惊厥史的,孩子的风险也越高,此外热性惊厥主要发生在6-60月之间的孩子,可能和孩子还处于一个神经发育不成熟的年龄段有关。

    孩子发烧惊厥时,往往全身僵直,四肢抽动,双眼翻白,意识不清,甚至口吐白沫大小便失禁,每个家长看到孩子这个样子都会惊慌失措,有的家长按住孩子不让他抽,有的去掐人中,有的往孩子嘴里塞东西来防止咬伤。但慌乱不会对孩子有任何帮助,也不是做得越多就越好,这些错误的做法不但对孩子没任何好处,还可能给孩子造成不必要的伤害。

    正确做法是让孩子在床上或安全的平地躺下,解开衣领,可以让孩子头侧着或者侧卧,以防呕吐时误吸呛咳窒息。抽筋一般不会咬伤舌头,即使咬伤也会很快长上,不要往孩子嘴里塞东西或给药,强行掰开孩子嘴可能造成损伤,塞进去的东西还可能堵塞呼吸道,引起窒息,还可能损伤牙齿。相反,抽搐时如果孩子嘴里有东西,可能的话还应该轻柔地取出。按住孩子、掐人中都阻止不了抽搐,反而可能给孩子造成损伤。

    与其慌乱的做这些有害无益的事,不如镇定下来记录一下孩子抽搐的时间,如果内心足够强大,还可以拿手机把孩子抽搐的情形录下来,好让医生判断病情。大部分的热性惊厥持续时间很短,通常不到一分钟,90%在5分钟内自发缓解,如果持续超过5分钟需要就近就医或者打120求救,如果既往有过30分钟以上的热性惊厥的孩子,再次出现长时间发作的可能性较大,一旦再次发作,应尽早就诊,使用止痉药终止抽搐。

    无论抽搐持续多久,抽搐结束后最好还是去医院检查一下,如果最后确认是简单型的热性惊厥,一般没有特别处理,但医生需要检查一下发烧的原因,尤其要排除一下颅内感染的可能,一岁半以内的孩子可能需要做腰穿,是否需要进一步做别的检查需要医生检查孩子后再决定。

    热性惊厥看起来很吓人,小部分孩子惊厥的时候摔倒,或者呛到,但绝大部分不对孩子造成伤害,也不会影响脑子,长大了学习也不会比别的孩子差。热性惊厥本身不伤害孩子,只不过有热性惊厥的孩子远期出现癫痫的风险略高于普通人群,总体来讲大约2%的热性惊厥会发展为癫痫,复杂型的概率更高,这种趋势是由孩子身体条件,尤其是遗传素质决定的,不是热性惊厥直接导致的,药物治疗也改变不了这个趋势。

    即便这样,鉴于孩子热性惊厥时可怕的样子,很多家长还是想知道怎么去预防,可惜的是,孩子是否会再抽取决于孩子自身,目前没办法改变。发生热性惊厥的年龄越小,再抽的可能性越大,首次热性惊厥时不到一岁,再抽的可能性大约50%,直系亲属有热性惊厥史的,再抽的风险也更大。

    每个孩子成长过程中都要经历发烧,你没办法控制孩子完全不发烧,也没办法控制孩子是否遇到,或者什么时候遇到热性惊厥,孩子出生后家族遗传因素你也没办法改变,所以没什么好办法去预防,唯一能做的是等孩子长大,3岁以后机会就小了,5岁以后就更少了。

    因为叫热性惊厥,很多家长,包括一些医生都认为应该积极退烧,但事实上研究已经证明,包括布洛芬和对乙酰氨基酚在内的退热药,都预防不了热性惊厥发生,原因可能是惊厥主要发生在体温变化阶段。热性惊厥的孩子本来就不是每次发热都会发作,不能说这次服用退热药没发作,就认为退热药能预防。如果孩子1岁以内每次发热都抽搐,那可能不是简单的热性惊厥,需要找专业的儿科神经医生看看。

    预防不了惊厥并不是说就不要吃退烧药,如果孩子体温超过39度明显不舒服该用还是要用,发烧该怎么处理还是怎么处理,不需要为预防热性惊厥额外做什么,做了也没用。

    如果孩子抽搐时间比较长,医生可能会用地西泮静脉注射、咪达唑仑肌肉注射等方式进行止痉,预防性使用这些药可能可以降低再次抽搐的风险,但因为热性惊厥本身不对孩子造成什么伤害,而这些药物发生副作用几率较大,所以没必要使用。

    大部分的热性惊厥都是简单型,但复杂型的热性惊厥,也就是持续时间超过15分钟,局部的、不对称的抽搐,24小时内反复抽搐,这种类型发展为癫痫的机会要大一些,是否需要预防性使用抗癫痫药物,需要儿科神经专科医生进行评估后再定。(本文特别鸣谢北京大学第一医院姜玉武教授给予的专业指导)
     
    本文作者:小儿外科裴医生
    本文地址:http://www.wjbb.com/know/1128
    原文出处:http://weibo.com/p/1001603855553746064553

    宝宝第一次生病,如何处理?

    豌豆爸爸 发表了文章 • 0 个评论 • 1144 次浏览 • 2015-02-04 12:10 • 来自相关话题

    Here’s what you need to know about your baby’s first illness—whether it’s a cold, flu or something more. Every parent ...查看全部

    Here’s what you need to know about your baby’s first illness—whether it’s a cold, flu or something more.

    Every parent remembers the stress of their baby’s first illness. For Heather Brion, it was when her son, Adrian, was about six months old. “He had a fever and a cough and cried inconsolably,” says the Kingston, Ont., mom. “His paediatrician diagnosed a mild case of influenza, and I felt awful because there wasn’t much I could do. I sat up all night listening to him sniffle.”

    About one in three infants will need a doctor’s care during an influenza infection, but not every illness needs medical attention. Sometimes, though, it’s hard for a new parent to know how serious things are. Remember: You know your baby’s temperament best, and if you feel like something is wrong, bring him—along with a list of concerns—to your doctor or the emergency room. (If your child is younger than six months old, have any fever checked out by a doctor.)

    “My son couldn’t be soothed, and didn’t even want to nurse to calm down. That’s how I knew something was wrong,” says Brion. “My only regret is the nerve-racking hours before I called the doctor. That call may not have been necessary for him health-wise, but it calmed me down enough to look after him with confidence—even though I still slept beside his crib.”

    If your little one isn’t feeling well, and serious conditions have been ruled out, your task is simply to get through a few days with a cranky, uncomfortable baby. But that’s a lot more work than it sounds. Here’s how to cope:

    Expect clinginess

    Extra cuddles may be the unexpected sweet side of your babe’s first illness—but having her attached to you all day long quickly becomes exhausting. Use your front carrier in the house and try to get out for a stroll in the fresh air, if you can. (Your arms and your mind need a break to make it through what may feel like a sanity-testing week.)

    Sleep easy

    Even when she’s snoozing, you’re likely to be repeatedly jarred awake by worry over her breathing or discomfort. Andrea Da Silva, a Toronto mom of two, always slept next to her kids in her bed when they were sick, so they both got the rest they needed. “If they were congested, I would sleep propped up with pillows behind me and hold them on my chest, so their nasal passages could clear,” she says.

    Eat well

    We all become crankier if we’re not fuelling up regularly. Your baby may have trouble drinking, but try to feed her often, and stock up on easy, healthy snacks for yourself. “I’d drink lots of ginger tea and make something easy I could eat over several days, like chicken soup with parsnips and carrots. I’d purée it for the baby, and add noodles for me,” says Da Silva.

    Ask for help

    If you don’t have friends or family nearby, see if a babysitter or neighbour can come by so you can grab a couple hours of shut-eye (don’t tackle housework! It can wait). You and your partner can swap shifts soothing your little patient, and take advantage of grocery-delivery services or takeout meals to save your energy.

    Symptoms may last up to seven days, and while it’s a stressful time, the majority of children soldier through without complications. Their immune systems will be better prepared to deal with other infections, which leads to milder bouts of illness in the future (or prevents them altogether). “The hardest part is the first couple of days,” says Brion. “By the end of the week, I was tired, but he was in great shape, and I think we both came out of it a little stronger. I will definitely feel more confident next time around.”

    中文翻译:
    本文地址:http://www.wjbb.com/know/940
    原文出处:http://www.todaysparent.com/baby/how-to-survive-babys-first-illness/

    能省钱或许还能救命的育儿常识

    灰太狼 发表了文章 • 0 个评论 • 719 次浏览 • 2014-08-09 12:55 • 来自相关话题

    衣服不要穿太多 孩子穿衣顶多比大人多一件,过度穿衣服不利于孩子活动,还可能导致捂热综合征,避免过度穿衣可以降低婴儿猝死的风险。[1](关注微信drpeihg,回复39可查看详细文章) 母乳喂养好 ...查看全部


    衣服不要穿太多

    孩子穿衣顶多比大人多一件,过度穿衣服不利于孩子活动,还可能导致捂热综合征,避免过度穿衣可以降低婴儿猝死的风险。[1](关注微信drpeihg,回复39可查看详细文章)

    母乳喂养好

    母乳喂养经济又方便,有利于孩子发育,减少生病,还有利于母亲身体恢复。世卫组织建议在婴儿出生后6个月内进行纯母乳喂养,继续母乳喂养至2岁或更长时间,同时要补充其他适当的食物。[2]

    警惕气管和消化道异物

    不要给孩子玩可以放进嘴里的小东西,如硬币、纽扣、纽扣电池、小磁铁等。4岁以下应该避免以下食物:热狗、坚果和果仁、块状的肉和奶酪、整颗葡萄、软或硬糖、爆米花、块状的花生酱、块状的蔬菜、口香糖,以免引起窒息。[3](微信回复38,可查看消化道异物)

    一岁以内仰着睡,趴着玩

    仰着睡可以降低婴儿猝死综合征风险,清醒的时候在大人看护下可以趴着玩,可以促进肌肉和运动的发育。[4]

    不要用学步车

    学步车不能帮助孩子学步,反而大大增加孩子意外伤害的风险。[5](微信回复47,查看文章)

    感冒不要乱吃药

    感冒是病毒感染引起,目前没有有效的抗病毒药,感冒药都是缓解症状而不能治好感冒,FDA建议不要给4岁以下的孩子吃非处方感冒药,如果不是医生建议,也不要给4-6岁的孩子吃,这些药对孩子没用还可能引发危险。3月以内的孩子感冒要看医生,3个月以上的孩子出现呼吸困难、口唇发紫、耳朵痛、体温超过39℃等情况要上医院。[6]

    咳嗽不会咳出肺炎

    咳嗽是一种保护性反射,咳嗽不会咳出肺炎,相反,把痰咳出可以避免肺炎。止咳药和感冒药的使用原则一样,除非医生开的,不要给6岁以下孩子吃止咳药。长时间剧烈咳嗽也可能让孩子难受,影响睡眠,要多喝水,可以用加湿器保持空气湿润,1岁以上的孩子也可以吃点蜂蜜试试(为避免肉毒杆菌中毒,1岁内禁用!)。[7]3个月以下的孩子,咳嗽超过10天,咳嗽越来越重,痰液黄稠,带血等情况也要看医生。

    发烧不是坏事

    发烧对孩子病情有利但会引起不适,应对发烧要注意孩子精神反应,让孩子多喝水,超过了39.0℃且孩子不舒服时可以用退烧药,相对安全的退烧药是布洛芬和对乙酰氨基酚,发现不对劲、心里没底就上医院,其它事情孩子怎么舒服怎么来。(微信回复48查看详细文章)

    腹泻预防脱水最关键

    腹泻预防脱水最关键,建议用低渗口服补液盐补液,在腹泻期间继续喂养或增加母乳喂养,可以给孩子补锌10-14天。[8]脱水厉害、血便、频繁呕吐等情况要尽快看医生。后继会写篇腹泻的文章详细解说。

    参考资料:

    1.http://www.healthychildren.org/English/ages-stages/baby/sleep/Pages/Preventing-SIDS.aspx

    2.http://www.who.int/topics/breastfeeding/zh/

    3.http://www.healthychildren.org/English/health-issues/injuries-emergencies/Pages/Choking-Prevention.aspx

    4.http://www.healthychildren.org/English/ages-stages/baby/sleep/Pages/Back-to-Sleep-Tummy-to-Play.aspx

    5.http://www.healthychildren.org/English/safety-prevention/at-home/Pages/Baby-Walkers-A-Dangerous-Choice.aspx

    6.http://www.healthychildren.org/English/health-issues/conditions/ear-nose-throat/Pages/Children-and-Colds.aspx

    7.http://www.healthychildren.org/English/tips-tools/Symptom-Checker/Pages/Cough.aspx

    8.http://www.who.int/maternal_child_adolescent/documents/9241594217/zh/

    提示:原创文章,未经许可谢绝商业转载。 出处:http://weibo.com/p/1001603739573455827360

    当医生遇到自己孩子发烧

    红太狼 发表了文章 • 0 个评论 • 683 次浏览 • 2014-08-02 12:28 • 来自相关话题

    去医院看病时很多人都会想,家里要有个医生就好,看病就不用发愁了,有孩子的家长想,家里要有个儿科医生就更好了,孩子生病就不用愁了。确实,有医生的家庭看病要方便很多,但医生在面对自己家人生病时,却承受着大家想不到的压力。每次同事们说到自己孩子生病的事,都是一肚子的 ...查看全部
    去医院看病时很多人都会想,家里要有个医生就好,看病就不用发愁了,有孩子的家长想,家里要有个儿科医生就更好了,孩子生病就不用愁了。确实,有医生的家庭看病要方便很多,但医生在面对自己家人生病时,却承受着大家想不到的压力。每次同事们说到自己孩子生病的事,都是一肚子的苦水。

    有个同事说,每次孩子发烧,老婆就问他:病毒是不是你从医院带回来的?丈母娘问:你是儿科医生,连自己孩子的发烧都治不好。另一个同事说:儿子拉了一天肚子,我说在家多喝点水观察一下,丈母娘说:要不要到医院找个老医生看看?对比自己的经历,我对同事们的苦衷也是感同身受。

    女儿还不到一岁的时候,有一天突然出现发烧,体温迅速窜到39度多,平时活波可爱的她突然一下萎靡不振,小脸红彤彤的,趴在大人怀里昏昏欲睡,一家人顿时紧张起来。

    自己虽然是个小儿外科医生,当自付一般的腹泻感冒什么的还是应付得来,看孩子除了有点流鼻涕,并也没其他症状,听了听肺部,看了看喉咙,也没发现什么异常,看体温上升得这么迅速,感觉还是像病毒感染多一些,也没特别在意。嘱咐多给她喂水,烧得太高了就给她喝点布洛芬。

    家里当时还有两个医生,丈母娘是退休的中医,妻子是超声科医生,相对他们,我的专业肯定更对口。发烧第一天,她俩虽然也紧张,但基本还听从我的安排。到了第二天,孩子没有好转的迹象,如果不吃退烧药,体温基本维持在38.5以上,一吃退烧药,体温降下来,她又有精神玩闹了,药效一退,体温又往上窜。

    我密切观察着她的情况,好在的是除了发热,其他都挺好,能吃能睡。但家里人有点扛不住了。丈母娘说,孩子总这样烧不行的,会烧坏脑子,不能总是在家自己喝点红药水,还是去医院打一下针吧。妻子从来没做过临床,第一次看到孩子生病本来就紧张,听外婆这样一说就更紧张了,跟着说,你自己是搞外科的,孩子发烧的你也看得不多,还是去找个内科医生看看吧。

    拗不过她们的轮番轰炸,我妥协了,跟她们说那就去医院查个血吧,如果没事的话还是得回家等时间。然后到医院查了个血常规,白细胞不高,比正常值还低一点,中心粒细胞比例也不高。我跟家里人说,看吧,还是第一考虑病毒感染,发烧还得有个过程,除了等时间没什么好的办法。但妻子还是不放心,说既然到了医院,你就找个内科医生给看看吧。

    来医院前就算到会有这样的结果,无奈,带着去找了个内科医生,医生看了看说,喉咙不红,肺部听起来也没事,应该还是病毒感染,说发烧会有个过程,再继续观察就好了。听到这样的话,家人坦然多了,虽然这些话我在家说过无数遍,但内科医生说一遍似乎抵我说十遍。

    回到家孩子还是烧,但血也查了,内科医生也看了,家人也安宁了一天,到了第四天,孩子仍然是高烧不退,孩子外婆再也淡定不住了,说不能再拖下去了,一定要带孩子去打针。我说再耐心一点吧,孩子虽然烧,但一般情况还好,很多病毒感染都要烧三五天,打针也解决不了什么问题。但她看到孩子发烧的样子,已经什么都听不进去了,说你当医生才多少年呐,什么都不懂,我做了一辈子的医生我还不知道?你这是拿自己孩子在做实验。争吵一番后,我以我对孩子有监护权为由坚持住了,就差没签字表示后果自负。

    到了第五天,孩子依然高烧,孩子妈妈和外婆已经不和我说话了,在她们眼里,我俨然已是残害自己孩子的罪人。我自己倒没有动摇,因为看着孩子仍然没有什么别的什么症状,坚信发烧也会有个尽头。果不其然,还没吃退烧药,到了中午,孩子体温就逐渐趋向下降了,到了下午就已经正常了,然后全身出现了大片大片的疹子,热退疹出,幼儿急疹,一种病毒感染引起的自限性疾病。我长出一口气。孩子妈妈不言语了,孩子外婆幽幽的说:没想到幼儿急疹能烧这么厉害。

    回头想想,都是一家人,大家的愿望肯定都是希望孩子好,不可能谁在孩子生病问题上存在什么私心,家人之间本该信任无间,但三个人对疾病的认识和判断又存在差异,所以还是产生了分歧和矛盾。

    医生之间都会存在分歧,更何况医生和其他没有医学知识的孩子父母之间。因为紧张和担心,家人之间都会产生质疑,更何况本为陌路人的医生和患者之间。孩子一发烧,大部分家长的愿望是孩子早点退烧,觉得烧退下来了,孩子就恢复了健康,自己就安心了,所以就不顾一切的想给孩子退烧。不管发烧是什么原因。在很多人眼里,打针才是真正的治疗,打上针了心里才踏实,孩子发烧医生不打针就是不负责任。

    这种心态其实蛮普遍,去年5月沈阳一个家长,就因为自己孩子高烧不退,对医生拳打脚踢导致脑震荡。去年11月,佛山一老医生因为拒绝给一孩子开吊针,被孩子爸爸打伤。也就在昨晚,大年初三,我们医院急诊科一个医生,因为接诊一个发烧的孩子没有开吊瓶,被认为是不负责而遭到家长的殴打。

    在计划生育以后,大部分孩子都是独生子女,他们承受着几代人的关爱,我作为一个儿科外科医生,以一个父亲的身份做出的医疗决策,在有儿童内科医生认同的情况下,都会被自己家人质疑。试想,如果我不是孩子的父亲而是别的医生,她们会怎么看待这个医生?如果我不是孩子的父亲而是别的医生,面对这样的质疑,甚至还要面对殴打,还会愿意这样坚持原则吗?

    下面正好有一次这样的经历。今年年前,妻子休假带着孩子回娘家了,走之前我感觉孩子已经有点呼吸道症状了,到娘家第二天就出现高烧,迅速烧到40.2度,并叫喉咙痛,一边的耳朵疼。

    这是孩子第一次不在我身边的时候生病,经过幼儿急疹那一次,以及此后多次的验证,家人终于确认我不仅是孩子他爹,还真的是一个儿科医生,所以在孩子健康问题上我已经拥有了话语权,所以孩子妈妈第一时间打电话给我了。和所有的家长一样,我听到自己孩子生病的第一反应也是心急如焚。但视频里也只能看到她病恹恹的躺着,其它情况都不清楚,我一面叫继续观察体温情况,多喝水,物理降温,多休息,体温太高了就给退烧药。

    因为孩子走之前已经有些呼吸道的症状,又叫耳朵疼,还刚坐了飞机,我担心呼吸道感染合并中耳炎,就嘱咐如果第二天还高烧的话就去医院看看。到了第二天,孩子仍然持续高烧,我联系了当地儿童医院的同学,让妻子带着孩子去找他,他也是外科医生,他又带着孩子找了一内科主任帮忙看了,验血白细胞1.8W,中性粒细胞比例也高,考虑化脓性扁桃体炎,建议打针,开了头孢噻肟钠,同时开了清开灵颗粒,妻子问我要不要打。

    我没有看到孩子,在诊断上我完全信任医生,孩子感染症状和指标都有,用抗菌素也没有问题。但化脓性扁桃体炎病原菌以溶血性链球菌为主,首选药物是青霉素,头孢噻肟虽然级别高但未必效果更好,虽然孩子有高烧的症状,但没有病原学基础上,直接上头孢三代针剂在我看来还是有些过了。孩子也能进食,既往她也用过阿莫西林,我就叫她先不打针,回家先吃阿莫西林再观察,至于那个中药,有看我微博的都知道我肯定会直接无视。

    吃药后当天,孩子仍然是持续高热,妻子又有些坚持不住了,说还是想抱到医院去打针,说人家好歹是内科主任,经验肯定比你多,我顶着压力叫她再坚持,到了第二天下午,体温开始下降并趋向正常,三天后所有的症状都消失了。

    那家医院是我大学及研究生实习的医院,那个医生说不定也曾经是我的带教老师,在医患关系的现状下,我也特能理解她的用药思路。就像前面讲的,很多人到医院就是要求立马解决孩子的病痛,发烧的就要求早点退烧,不然就要问责医生,甚至拳脚相向,在这种压力下,迁就患者+保护自己成为很多医生的选择。

    在抗菌素指征很明确的时候,有很多种选择,选择更强力的广谱药物,用起效更快的静脉给药,短期效果又快又好,病人欢喜,医生说不定还能获利,皆大欢喜。至于风险,短期内输液反应毕竟少见,远期产生的问题也很难关联到这次治疗上去。而口服阿莫西林,需要做皮试,起效慢,碰上耐药菌机会也大,效果不好可能被质疑,吃力又不讨好,大部分患者都不愿承担任何风险,哪个医生愿意去选择?

    我把这个经历发到微博上,有北京大医院的儿科同行说,化脓性扁桃体炎自己也会上头孢三代。所以,我即便是去的另外一家医院,找得另外一个医生,也可能是这样的方案。在这样的医疗体制下,医患关系现状下,我们的医疗体系能提供的就是这样的方案。现状是各方利益平衡之后的产物,社会里每一分子都得面对,包括医生自己成为患者之后,否则就要自己去承担额外的风险。而每一次的伤医案发生,只会更坚定更多医生采取防卫性医疗的决心,也就会有更多无辜的患者为那些行凶者的行为买单,这就是冤冤相报,无止无休。

    当然,患者这么迷信输液和抗菌素,医疗界并不是清白的。这些技术应用都是近代的事情,传播医学知识的主体还是医疗界,民众的观念还是来自医生们的潜移默化,在中国静脉输液和抗生素的滥用是不争的事实。一般而言,年龄更大的人对这两样东西的迷信更多一些,老人们对网络接触得少,观念更新不如年轻人,而这些老人的观念也是由更老的那批医生培养出来的,所以说句得罪医学界里那些前辈的话,今天很多年轻医生挨的打,可能有你们当年造的孽。当然造成这种局面的原因很复杂,有医疗体制的原因,也有民众科学素养的原因。

    我本身不排斥输液,也不排斥使用抗生素,如果病情需要,我也会毫不犹豫的使用。我只是觉得,别的医生给出的方案是有医生的立场,我自己的孩子我愿意为她承受一些风险,选择可能对她更好的方案。我做出这种选择是因为我自己是儿科医生而且愿意自己承担责任。本来医生在诊治自己和或者亲人的时候会受很多感情因素的干扰,更容易犯错,如果有信任的医生,我情愿找他们去看。我自作主张也是无奈之举,因为,转换为患者的身份,医生对当前的医疗系统也有很多不信任的地方,这也是为什么大多数医生自己看病也会找熟人的原因之一。

    那没有任何医学知识的人士该怎么办?除了学习一些常规的处理方法,如果你没有儿科医生的朋友,拿不准的时候还是应该去看医生。到了医院,除了可以拒绝任何医生开出的中药外,也只有相信医生。因为无论如何,在医学问题上,受过专业训练的医生懂得肯定比你多,虽然在细节上可能不会完美,但大体的方向不会错的太离谱,医院毕竟还是受到监管的。更何况,按医生的方案去做出了问题还是找得到人负责,自己选择出了问题眼泪只能往肚子里吞。

    看到这里大家可能失望了,但这却是无奈的事实。疾病千变万化,哪怕就是发烧,也可能是不同疾病,不同病情的一个表现,我上面讲的两次经历都是不需要输液的,但不等于所有的发烧都不需要输液,有些重症的感染,不但要输液,还可能要住进ICU。就是医生用心去诊断,也难免会有误诊漏诊的时候,患者通过学习可以提高一些医学知识,但要超越以看病为生的医生还是不太可能,所以相信医生比相信自己出错的机会要小很多。

    要让孩子们得到更可靠更安心的医疗服务,我们所能期望的是医疗行业能不断改进。但这不是靠打杀医生能实现的,而是要我们一起去努力改变现状,包括整个社会信任的重建,包括患者的宽容和医生的自律,也需要科普教育,但更主要的还是医疗体制的改变,医学院校在招生的时候不会专门挑选那些贪婪黑心的人来学医,医生本来都是正常普通人,让具有普通人性的人穿上白大衣就不被人信任,还只能说是我们的医疗体制存在很大的问题。但这个问题不是三言两语能讲明白。

    出处:http://weibo.com/p/1001603709124775912935

    发烧会让心脏坏掉?No!

    红太狼 发表了文章 • 0 个评论 • 594 次浏览 • 2014-08-02 12:09 • 来自相关话题

    昨天看到@培儿屋儿科医生 的微信公众号推送了一篇文章,题目叫做《小心!孩子发烧可能会让心脏坏掉!(妈妈科普川崎病)》,这个题目很惊悚,估计所有的家长一看到这个题目都想点开来看看是怎么回事,所以我相信这篇文章肯定会得到很广泛的传播。 这 ...查看全部
    昨天看到@培儿屋儿科医生 的微信公众号推送了一篇文章,题目叫做《小心!孩子发烧可能会让心脏坏掉!(妈妈科普川崎病)》,这个题目很惊悚,估计所有的家长一看到这个题目都想点开来看看是怎么回事,所以我相信这篇文章肯定会得到很广泛的传播。

    这篇文章是一个妈妈写的科普,@培儿屋儿科医生 转发的时候虽然做了一些注释,而且也注意到了标题党的问题,遗憾的是,注释里却没有澄清心脏坏掉和发烧的关系,很多读者读完之后恐怕只记住了标题的结论:发烧可能会让心脏坏掉!更何况在网络碎片化的阅读时代,很多人只看标题不看内容,这篇文章传播出去的效果只强化了这个认识:发烧可能会让心脏坏掉!

    民间流传很广泛的一个说法是发烧会烧坏脑子,所以孩子一发烧,家长都很担心,又是退烧药,又是冰敷,又是热水澡,还有煮绿豆汤来驱寒等等,就像前不久湖南的“小载一”的父母那样,中西结合无所不用。即便在美国,也有1/4的监护人会在孩子不到37.8度就给了退烧药,这些都“发热恐惧症”的表现,在这种恐惧的心理下,做了很多不理性的事,比如要医生开抗生素,不退烧就打医生等等。

    恐惧一部分源自未知的危险,儿童发烧大部分是普通的自限性的病毒感染引起,但确实也可以是一些严重疾病的表现,对一些未知的风险担心焦虑是正常的,孩子发烧我们反复强调要观察孩子的精神反应,警惕一些严重疾病的症状和表现,发现不对劲及时医院。但很大部分的恐惧也来自于无知,比如发烧会烧坏脑子这样的传言,当听说发烧可能会让心脏坏掉,只会进一步加大家长们对发烧的恐惧。

    为了一些不确定的风险,跑医院,做化验,做检查是家长们付出的代价,但这样的代价可以换来一些风险的降低,不是完全没有意义。但如果因为一些无知的恐惧让孩子多吃了一些不该吃的退烧药,让孩子冒一些不必要的毒副作用的风险,甚至像“小载一”一样引发一连串的错误,导致命悬一线,那就真是追悔莫及。

    为了消除家长们对孩子发烧的恐惧,美国儿科学会《儿童发热与退烧药》的指南里,反复强调儿科医生要帮助家长理解:发烧并不是原发病而是有利于对抗感染的一种生理机制,没有证据表明发烧本身会恶化病情,发烧也不会烧坏脑子吗。有些颅内的感染,比如化脓性脑膜炎会表现出发烧,感染也可以引起脑组织损伤,留下后遗症,但脑子坏了不是发烧引起的,而是感染引起的,脑子坏了和发烧都是感染引起的。

    那发烧会让心脏坏掉吗?这篇文章里说的川崎病是怎么回事?川崎病是一种发病原因还不那么明确的血管炎,容易侵害冠状动脉,本质上是炎症,持续高热是它的一个主要症状,心脏出问题是血管炎影响了心脏的供血动脉。说发烧可能会让心脏坏掉,就像阑尾炎的病人发烧然后说发烧可能让阑尾烂了一样没逻辑。

    发烧会加快代谢,增加氧气的消耗量,增加心输出量,加重心脏的负担,这点负担对健康的孩子不构成影响,不会让心脏坏掉,但对心脏本身有问题,存在心肺功能不全或贫血的孩子,这些增加的负担是有可能导致心功能衰竭的,所以对存在这些基础疾病的孩子我们要更积极的退烧,但健康的孩子,完全不用担心发烧会让心脏坏掉。

    那篇文章的本意是为了科普川崎病,相对于发烧这样的症状来说,这是一个发病率很低的疾病,这种病的诊断主要是由专科医生来完成,家长所要做的是及时将孩子送到医院去。我们在科普发烧的时候会强调如果孩子持续发烧3天,身上出现出皮疹就要去医院,为的就是不耽误这类疾病病的诊治。

    从传播学的角度来看,让人恐惧害怕的信息容易得到传播和强化,所以标题党很盛行,但为了让家长知道一个连医生都很少见到,自己不太可能完成诊断和处理的疾病,采用了一个惊悚的标题,却加重了家长们对一个儿童最常见症状的恐惧,引发一些不理性行为,是很不妥当的。

    昨晚看到这篇文章后,立刻和@培儿屋儿科医生 进行了私信沟通,欣慰的是,欧医生也觉得标题不妥,并解释了原因,标题是原作者写的,本来推送前会经过同事审核,结果手滑就发出去了,随后@培儿屋儿科医生 也在微博上做了澄清。做科普谁都可能出错,包括我自己,有错就改就值得赞许,更何况,@培儿屋儿科医生 做了很多靠谱的科普,所以他们的微博和微信peierwu 还是值得家长们关注。

    出处:http://weibo.com/p/1001603730507211888264

    《儿童发烧和退烧药的使用》-来自美国儿科学会

    红太狼 发表了文章 • 0 个评论 • 1117 次浏览 • 2014-08-02 12:04 • 来自相关话题

    前几天一个疝气的孩子来住院,结果住院当天就发烧了,最高体温38.2度,也没别的症状,第二天查房时,家长就要求给孩子开退烧药,我看孩子精神反应都挺好,告诉家长暂时还不需要用药,家长立马不干了,说孩子烧得这么厉害,在医院住着你怎么都不开药,不开药病怎么会好….所以 ...查看全部
    前几天一个疝气的孩子来住院,结果住院当天就发烧了,最高体温38.2度,也没别的症状,第二天查房时,家长就要求给孩子开退烧药,我看孩子精神反应都挺好,告诉家长暂时还不需要用药,家长立马不干了,说孩子烧得这么厉害,在医院住着你怎么都不开药,不开药病怎么会好….所以感觉发烧的科普做多少都不够。

    美国儿科学会在2011年发表了一篇《儿童发烧和退烧药的使用》,觉得这篇指南性的文章特别好,我也是最近才读到,纠正了以前对发烧理解的一些偏差,我前面写的发烧的科普也多次参考了这篇文章。因精力和水平有限,我只把文章的摘要作了一下翻译:


    儿童发热是儿科医生和其他医务工作者处理得最多得临床症状之一,也是引起家长担心的一个常见原因。有些家长认为必须维持孩子“正常”的体温,在孩子稍有点烧或根本没发烧时就给了退烧药。



    然而,发烧并不是原发病而是有利于对抗感染的一种生理机制,没有证据表明发烧本身会恶化病情或导致远期神经系统并发症。所以,治疗儿童发烧首要的原则是提高孩子的整体舒适度,而不是把重心放在维持正常的体温上。



    对一般情况良好的发烧孩子,重点建议家长和监护人:要监测孩子的反应、观察有没有一些严重疾病的表现,鼓励孩子适当补充液体,并且要安全存放退烧药。



    当前的证据表明,对平时健康的发烧孩子来说,乙酰氨基酚和布洛芬在有效性和安全性上没有实质性差别。有证据表明联合使用这两个药物比单用其中一种更有效,但也有担心联合用药可能更复杂导致不安全。(正文里的说明是:使用乙酰氨基酚和布洛芬可能置孩子于剂量错误和发生不良反应的风险之中,还要可能有其他潜在的风险)儿科医生应该提倡简化用药方案,做好剂量指导和计量工具来推动用药安全。



    这篇文章的主要意思我在《如何应对孩子发烧》(微信关注drpeihg,回复48可查看)一文中已经表达了,为了方便大家记忆,我自己归纳了以下几点:

    1.发烧对病情恢复是有利的,除非是超高热或伴其它基础疾病,发烧不会伤害孩子,也不会烧坏脑子,不要有发烧恐惧症。

    2.警惕一些严重疾病的症状比盯着孩子温度重要。

    3.退烧药合理使用是相对安全的,所以需谨慎使用。

    4.用退烧药的目的是改善舒适度而不是让孩子体温正常。

    5.所有治疗措施的目标都是为了让孩子更舒适。

    即便如此,我仍然觉得这篇全文值得所有的孩子父母和儿科医生读一读,可惜没有看到中文版,过几天等@Linus-儿科与喵星树 把全文翻译出来,我再推送给大家看看。

    指南链接:http://pediatrics.aappublications.org/content/127/3/580.long

    出处:http://weibo.com/p/1001603730905398126432

    如何应对孩子发烧

    红太狼 发表了文章 • 0 个评论 • 702 次浏览 • 2014-08-02 12:02 • 来自相关话题

    孩子发烧原因有很多,感染、炎症、肿瘤,以及代谢免疫等原因均可引起发烧,不同年龄段的孩子,发烧的原因和处理措施也不一样。对家长来说,判断孩子发烧原因很难,又该如何应对? 如果你的孩子不到三个月,只要体温高于38℃,就应该去医院。因为在这 ...查看全部
    孩子发烧原因有很多,感染、炎症、肿瘤,以及代谢免疫等原因均可引起发烧,不同年龄段的孩子,发烧的原因和处理措施也不一样。对家长来说,判断孩子发烧原因很难,又该如何应对?

    如果你的孩子不到三个月,只要体温高于38℃,就应该去医院。因为在这个年龄阶段,尤其是新生儿期间(0-28天),10%以上的发烧是严重感染所致,比如菌血症、脑膜炎、肺炎等,而新生儿的免疫系统又很不完善,容易导致严重后果,美国的指南建议医生将发烧的新生儿收住院治疗。

    1到3月的孩子的发烧,很大部分是自限性的病毒感染引起,但也有较大比例是细菌感染所致,同样因为孩子小不安全,鉴别起来很难,医生需要做些检查才能将风险较低的那部分孩子筛查出来,家长自己在家是无法判断风险大小的,要做的就是及时把孩子送到医院去。

    三个月以上的孩子,如果在家观察,判断孩子精神状态很重要,如果精神不好也要去医院。判断孩子精神好相对简单一些,如果孩子还有劲玩,会跟大人互动,那说明精神还不错。但要判断孩子精神不好就没那么容易了,发烧会让很多孩子昏昏欲睡,很难判断是真的精神不好了,还是发烧让孩子犯困,医生有时都判断不准,更何况家长,如果自己心里没底还是早点上医院,不要有侥幸心理。

    如果你根据自己的判断选择在家里观察,又该如何对待发烧呢?发烧会让孩子不舒服,家长看到孩子昏昏欲睡,满脸通红,一摸孩子浑身发烫,很多都是心急如焚,搞不清楚孩子是不是什么得了重病,即便知道是自愈性的病毒感染,也会担心烧得厉害会不会出问题。孩子发烧家长焦虑是正常的,儿科医生面对自己孩子发烧也一样会焦虑(关注微信drpeihg,分别回复105和106,可以查看《但医生遇到自己孩子发烧》及后记),焦虑和担心也会让很多家长做不理性的选择,比如自己给孩子吃上抗生素,或者跑到医院要求医生给孩子打针。

    但其实,发烧虽然会让孩子不舒服,但目前并没什么证据能证明发烧会给孩子造成伤害,也不会烧坏脑子,除非是少见的热性癫痫持续状态和中暑。相反,体温升高可以减少孩子体内微生物的复制和繁殖,也可以提高人体的炎症反应,有利于致病微生物的清除,发烧对孩子的病情恢复是有利的。

    大家也可能注意到,孩子的发烧比成人频繁很多,原因是孩子的免疫系统不完善,没接触过的细菌病毒都容易造成感染,所以容易发烧。发烧是免疫系统起作用的表现,孩子的免疫系统也在和病菌接触过程中不断完善,等孩子大了,发烧的频次也会越来越少,所以发烧是孩子成长过程中不可避免的。

    既然发烧是有利的,所以不要一发烧就立马想着给孩子退烧,而且有些病毒感染之后就是要烧好几天,退烧药只能短期内将温度降低一些,不能预防热性惊厥,也不能缩短生病的过程,你急或者不急,总还是要烧那几天。

    那退烧药有什么作用呢?就是改善孩子的舒适度。我们大人也都发过烧,我开始准备写这篇文章时自己就发烧了,虽然是一个普通的上感,才38℃就觉得世界变成了另外一个世界,头痛,浑身无力,话都不想说一句,不过孩子对发烧的耐受能力似乎强于大人,我女儿39℃的时候她一样可以玩。

    那什么时候给孩子用退烧药呢?当孩子觉得很不舒服的时候。但每个孩子对发烧的耐受能力不一样,所以用药的时机也可以不一样,中国指南推荐是38.5℃就可以用,尼尔森儿科学的建议是体温超过39.0℃用药是合理的,但这样的推荐并没有什么数据支持,只是专家们觉得到了这个温度大部分孩子会不舒服,就可以用药,所以最主要还是看孩子的精神状态。我自己孩子如果她能吃能玩能睡,39.5℃我也不会给药,但如果她发烧的时候哭闹烦躁不安,38.5℃我也给,不是专业人士按照指南推荐的温度(个人推荐39.0℃)用药就可以了。

    因为退烧药也会有副作用,所以不推荐在38.5℃以下给没有其他基础疾病的孩子用药,但对有心肺功能不全、贫血、糖尿病或遗传代谢性疾病的孩子,因为发烧会加快代谢,也会增加氧气的消耗量,产生更多的二氧化碳,增加心输出量,为避免心衰,代谢不稳定等情况,可以在38.5℃之前用药。发烧也容易诱发癫痫发作,所以有癫痫的孩子也应该更早给药。

    无论是WHO,还是美国儿科学会,还是中国的发热指南,都认为布洛芬和对乙酰胺基酚是对儿童相对更安全的退烧药,布洛芬只能用于6个月以上的孩子,而且不要给频繁呕吐、脱水的孩子用,以免产生肾损害,对乙酰胺基酚可用于3个月以上的孩子,对呕吐的孩子也可以用栓剂。

    中国的指南认为对超高热的孩子,可以交替使用这两种药,最新版的《尼尔森儿科学》明确建议只选用其中一种,加拿大儿科协会的建议也是不要交替使用,因为这样有导致孩子肝功能衰竭的风险。美国儿科学会的指南说联合使用退烧效果可能更好,但使用退烧药的目的是改善孩子的舒适度,而不是单为了降温,虽然没有明确说能或不能联合或交替使用,但反复强调要警惕由此带来的用错药用过量的风险。所以还是建议只选用一种,用药量和方法参考说明书使用即可,不要自行减量或加量。

    无论是否使用药物,都应该让孩子多喝水,不愿意喝水的孩子也可以试试淡一点的果汁,出汗多也可以喝口服补液盐。穿衣服要穿轻薄能吸汗的,厚度以孩子舒适为度,可以开空调,不能给发烧的孩子捂被子。《尼尔森儿科学》里认为温水擦浴作用并不大,英国NICE也不推荐,美国儿科学会认为如果孩子对退烧药过敏或者不耐受时候可以选用,擦浴或泡澡也没什么危害,家长可以自行选择用或者不用,如果用的话水温可以调到30℃左右,如果孩子有寒战就调热一点,不能用冷水也不能用酒精擦浴,也不要自己在家给孩子吃抗生素。

    自己在家处理最重要的还是要观察孩子的精神反应,觉得精神反应不好了就应该去医院,如果孩子发烧的同时有头痛、脖子硬、抽搐、喉咙痛、耳朵疼、身上出皮疹或淤斑,反复呕吐、腹泻等伴随症状,也应该去医院,2岁以下的孩子持续发烧超过24小时,2岁及2岁以上的孩子持续发烧超过3天也应该去医院,任何年龄体温反复超过40℃,或者其他自己心里没底的情况也要去医院。

    总结下来就是,发烧对孩子病情有利但会引起不适,应对发烧要注意孩子精神反应,让孩子多喝水,超过了39.0℃且孩子不舒服时可以用退烧药,发现不对劲、心里没底就上医院,其它事情孩子怎么舒服怎么来。

    出处:http://weibo.com/p/1001603734193963151095
    发烧既体温高于正常值。正常人体温在一个狭小范围内有所波动,如口温波动在36.0~37℃之间,以凌晨0~4时最低,下午5~7时最高,差异在正负1℃左右。口腔温度在37.3℃以上,直肠内温度在37.6℃以上,腋窝温度在37.2以上即称为发热。