剖宫产

剖宫产

世界卫生组织:疑似或确诊新冠肺炎的孕妇需要剖宫产吗?

豌豆爸爸 发表了文章 • 0 个评论 • 30 次浏览 • 2020-03-22 13:38 • 来自相关话题

答案是否定的。世界卫生组织的建议是剖宫产仅当由医学判断应该时才可以实施。分娩模式应该是个性化的,应基于女性的偏好和产科指标。中文翻译:豌豆爸爸本文地址:http://www.wjbb.com/know/1901 ...查看全部

答案是否定的。世界卫生组织的建议是剖宫产仅当由医学判断应该时才可以实施。

分娩模式应该是个性化的,应基于女性的偏好和产科指标。

中文翻译:豌豆爸爸
本文地址:http://www.wjbb.com/know/1901
原文出处:https://www.who.int/news-room/q-a-detail/q-a-on-covid-19-pregnancy-childbirth-and-breastfeeding  

怀孕生孩子那些事之来来来,告诉我你为什么想要选择剖宫产

红太狼 发表了文章 • 0 个评论 • 945 次浏览 • 2016-07-12 09:10 • 来自相关话题

 看我门诊的准妈妈都知道,对于没有医学指证的选择性剖宫产,我的态度一向是“三不主义”:不主张,不完全拒绝,不会轻易答应 ...查看全部

 看我门诊的准妈妈都知道,对于没有医学指证的选择性剖宫产,我的态度一向是“三不主义”:不主张,不完全拒绝,不会轻易答应。

在产科初诊建卡时,只要是没有剖宫产医学指证,我都会对所有的准妈妈唠叨两件事情:鼓励顺产,鼓励纯母乳喂养,这是产科医生的良心活,也是良心话。你掏心掏肺的话,你千方百计为她好的努力不是每个人都能理解的,也不是每个人都接受的。

佛渡有缘人,产科医生得渡所有人。

在产科初诊建卡时,我唠叨完了建议尽量顺产以后,准妈妈一般会有三种回答:第一种是很爽快的说,没问题,我就是想要顺产;第二种也是很爽快的说,医生,我就是想开剖宫产,从来没有想过要自己生,这种态度非常坚决的人并不多;第三种会比较犹豫,担心这担心那,本文就是写给第三种人看的,前面两种人看到这里就可以打住不用继续看下去了,除非你想看后面是不是有段子。

我想开剖宫产,因为怕痛
生孩子会痛是真的,疼痛是上帝造人时的一种很特别的安排,当我们的人生体验被社会和科技进步打造得越来越虚幻肤浅幸福得越来越类似,分不清楚是无聊的梦境还是无聊的现实的时候,疼痛是提醒我们真实存在的唯一机会。无法体会痛楚,没有机会体会疼痛的人生是不完整的,即使是幸福也是无聊的幸福。写这篇文章的时候我正坐在咖啡馆里,用我不痛的右手和疼痛的左手来告诉你痛与不痛的道理和选择。

产痛是人类可以体会到的最痛的痛之一,不过也没有那么可怕,疼痛的感受也是属于一种正常的正态分布,如果你是属于那足够幸运的百分之几,在分娩时你是感觉不到明显的痛感的;如果你是属于那不太走运的百分之几,分娩时的疼痛是要死要活的;大多数人是属于那正常的90%,分娩时会痛,但不至于要死要活。

你要是怕生孩子痛的话,有N多种方法和姿势可以让你减痛或是不痛。

最有效的办法是药物分娩镇痛,最常用的是采用硬膜外麻醉的方式来镇痛,可以选择不同的药物和剂量来让你镇痛(减轻疼痛)或是“无痛”。药物剂量少一些,可以是镇痛,好让你即使用了硬膜外镇痛,还可以走来走去,这也是所谓的“可行走的硬膜外”;剂量大了,可以完全做到“无痛”,但是你基本上就无法在待产过程中走来走去了。

如果你不喜欢药物镇痛,还可以选择水中待产,在水池或浴缸中待产可以减轻你的产痛;你还可以选择各种“分娩镇痛仪”,效果肯定不如药物镇痛,但是依然还是会有一定的效果,有些人会喜欢;还可以选择按摩,音乐和香薰,当然这取决于你分娩的医院是否允许你这么做。

最后,还有一种很特别分娩镇痛秘诀,不过一般不建议采用,这就是“打老公”。

如果你痛得实在受不了,可以直接挥手打老公,也可以抓他。不过在生孩子之前请把指甲修得短一些,我怕你下手太狠,掌握不好分寸,十个指甲入肉太深,把你老公抓得晕过去。

本镇痛方式贵在出其不意,所以最好不要让你老公读这篇文章,而且还要有一些技术细节的安排,就是让你老公陪产的时候要安排他在你的右手边,这样打起来方便自然,如果你是左撇子,请把他安排在你的左手边。

各位准妈妈,如果你平时没机会打老公,不敢打老公,不舍得打老公的话,请抓住这千载难逢的机会,过了这个村就没有这个店了!

这种打人镇痛法本质上是精神转移法,打完了你会觉得一下子轻松了很多,不那么痛了,但是你老公会痛的。我在产房了见识过几次打老公镇痛法,好像效果还行。

免责声明:这种打老公镇痛方法有风险,在少数极端情况下会导致身体和感情方面的伤害,请慎用,一旦发生上述后果,与本人无关!

疼痛只有一种,但是我们有N多的方法可以让你镇痛或是无痛,所以,怕痛不是选择剖宫产的理由。

我会推荐什么分娩镇痛方法?当然是硬膜外分娩镇痛,除了镇痛效果好,还相当于给母亲和孩子多了一份保险,一旦发生危急重症等各种意外,可以马上做剖宫产,不需要另外耽误时间去打硬膜外麻醉了。

我最不推荐的是什么分娩镇痛方法?当然是“打老公”了,不然的话我就成了天下男人的公敌了!

在选择产检医院的时候,最好问一问这家医院有没有硬膜外分娩镇痛以及分娩镇痛的比例,如果分娩镇痛率很低或是没有分娩镇痛的话老公可要当心了,你老婆实施最后一种镇痛方法的概率就会增加。

在我们一妇婴,硬膜外分娩镇痛的比例超过70%。

我想开剖宫产,因为怕生了一半“顺转剖”受二茬罪
“顺转剖”是有一定比例的,但是不像你想象的那么高。一般情况下,有正规的宫缩,宫口开了3公分及以上的话,“顺转剖”的比例不应该超过5%,在一妇婴,达到这个标准以后,“顺转剖”的比例在1-2%。

即使是“顺转剖”,也没你想得那么不好,在经历了一定时间的宫缩以后,胎儿肺里面的羊水会被挤压出来,出生以后发生新生儿呼吸窘迫的概率明显下降,母亲发生产后出血的概率也明显下降。

我想开剖宫产,因为怕下面撑大了影响性生活质量
这种担心没什么太大的道理,具体的理由可以看@成都下水道7月5日的微博,“下下”是神往已久素未谋面的老朋友,他是“老流氓”,好医生,真性情。

我给大家的印象是儒雅的,所以写黄色的内容放不开,大家就去看@成都下水道的黄色科普吧,他的文章是水性的:说得唾沫星子乱飞,讲得是体液乱喷,还经常催人泪下。

按照“下下”的说法:性爱的质量不取决于“丁丁”的长度和“OO”的松紧,主要取决于“丁丁”的硬度和双方的技巧。退一万步讲,即使是松弛了,也可以通过简单的手术来修复的。

我想开剖宫产,因为怕下面剪一刀(会阴侧切)
很多准妈妈选择剖宫产的一个原因是怕顺产时被会阴侧切,她们的口号是:宁愿上面开一刀,也不愿意下面剪一刀。不少准妈妈认为会阴是很私密和敏感的部位,在那个部位剪一刀是对自己私处很大的伤害和不尊重,所以宁愿在腹部开一刀。

其实,现在的产科实践已经在改变,不少医院已经放弃了常规会阴侧切的做法。为了降低会阴侧切率,大家要一起努力,一方面准妈妈要控制好孕期的体重增加,不能让孩子太大;另外一方面,助产士和产科医生也要改变观念。

在一妇婴,我们的会阴侧切率只有12%左右,这是个小概率事件,而且我们助产士的会阴缝合技术还在不断提高,所使用的缝合线也比以前好多了。
如果你看了我所有的解释和理由,依然说:我就是要选择剖宫产,没有什么理由,我就是不讲道理!

好吧,我知道,不讲道理是女人最大的道理,我服了你了,我们约手术时间吧,手术时间的选择请参阅我的一篇文章:怀孕生孩子那些事 之 “黄道吉日”(www.wjbb.com/know/1169)。
 
本文作者:段涛医生
本文地址:http://www.wjbb.com/know/1556
原文出处:http://apps.weibo.com/5076516542/8s0ZkcjX

怀孕生孩子那些事之剖宫产手术以后多久可以再次怀孕?

红太狼 发表了文章 • 0 个评论 • 501 次浏览 • 2016-07-05 09:51 • 来自相关话题

 关于剖宫产以后再次怀孕,准妈妈最关心的问题有两个:一是会不会发生自发性子宫破裂,二是能不 ...查看全部

 关于剖宫产以后再次怀孕,准妈妈最关心的问题有两个:一是会不会发生自发性子宫破裂,二是能不能自己生。从医生的角度来讲,最关心的是上次剖宫产到再次怀孕隔了多久,因为这是决定会不会发生妊娠期自发性子宫破裂和能否可以放心地去阴道分娩的最重要因素。

在这方面美国积累的资料和数据比较多,所以大多数的文献资料和最权威的临床指南还是来自于美国。在过去几年里,国内的同行开始比较多的关注这件事情,而且有
些医院也开始尝试允许上次剖宫产的孕妇阴道分娩了。因为做得少,就会有很多的困惑和不同的看法,为了解决大家的困惑,就大家关心和担心的问题一并回答如下。


名词解释
TOLAC(Trial Of Labor AfterC section):剖宫产术后试产

VBAC(Vaginal Birth After C section):剖宫产术后经阴道分娩

TOLAC和VBAC虽然指的是同一件事情,但还是有区别的,一般认为TOLAC指的是剖宫产术后阴道试产的尝试,如果成功了就是VBAC。但是国内多数人还是用VBAC来统称这件事。

子宫下段切口厚度:
这指的是超声测量的子宫下段剖宫产切口部位的肌层厚度,有专家认为这个厚度与阴道试产时子宫下段的破裂有关,子宫下段切口厚度越薄,试产时子宫破裂的风险
越大。但是多数专家认为目前没有大家可以普遍接受的cut-off值来预测子宫破裂,而且测量方法不同,得到的数值差异很大。我本人的态度是不推荐,不反
对,如果要测量的话,cut-off值可以定为3mm。



美国VBAC指南解读

根据文献报道,一般来讲VBAC成功率为60-80%,有剖宫产史的孕妇阴道试产时,子宫破裂率为0.7-0.9%。子宫破裂的概率与两次妊娠之间的时间长短有关系,如果两次妊娠的时间(剖宫产到再次怀孕的时间)在6个月之内,去尝试VBAC的话,子宫破裂的概率为2.7%,如果超过6个月以上,尝试VBAC发生子宫破裂的概率为0.9%。

关于剖宫产后多久以后怀孕可以考虑VBAC,国内多数医生会说最好是18-24个月,其实这是个误读。如果去仔细阅读英文文献原文的话,你会发现这18-24个月指的是两次分娩的时间间隔(Interdelivery Interval),不是两次妊娠的时间间隔(Interpregnancy Interval),要在InterdeliveryInterval的基础上减去9个月的怀孕时间才是Interpregnancy Interval,也就意味着剖宫产后9-15个月怀孕的人都符合VBAC的条件。

当然,对于不急着再次怀孕的女性来说,等待18-24个月也没有问题。但是对于年龄偏大想早点再次怀孕的女性,以及已经再次怀孕的女性,如果是剖宫产后9-15个月怀孕的,是应该允许其考虑VBAC的。

VBAC的适应证和禁忌证我就不赘述了,在看门诊时医生会和你讨论的。

剖宫产距离再次怀孕的时间与自发性子宫破裂

这方面的数据比较少,来自ACOG(美国妇产科医师学会)指南的数据提示,在拟行选择性再次剖宫产的孕妇中,子宫破裂的发生率为0.4-0.5%,没有说明上次剖宫产距离再次怀孕的时间。所以即使是剖宫产后数月内再次怀孕,也没那么可怕,自发性子宫破裂的概率是存在的,但是并没有想象中的那么高。只是说你如果想自己阴道分娩的话,子宫破裂的概率会升高3倍,在3%左右。如果不想自己生,而是选择再次剖宫产的话,子宫自发破裂的概率大概不会超过1%。

连续两次剖宫产以后还可以VBAC吗?

多数人会想当然地说不行,其实是可以的。大样本研究显示,与一次子宫下段剖宫产相比,有两次子宫下段剖宫产史者VBAC的成功率为71%,子宫破裂率为1.36%。总体来讲成功率可以可以接受的,风险也可控。在充分告知风险和知情同意的前提下,可以考虑阴道试产。

我们一妇婴的不完全VBAC数据

在一妇婴,我们是比较早的开展TOLAC/VBAC的,2009年左右就开始尝试VBAC,后来总结经验和教训在2011年制订了VBAC指南,然后于2012年全院系统培训并开展VBAC,并专门设立了VBAC门诊。到目前为止,成功完成VBAC的患者有4百多例,成功率在90%以上,初期的成功率超过95%,发生过1例的子宫破裂,母儿平安。

本文作者:段涛医生
本文地址:http://www.wjbb.com/know/1551
原文出处:http://weibo.com/p/1001603876800362352478

怀孕生孩子那些事 之 剖宫产那些事

红太狼 发表了文章 • 0 个评论 • 686 次浏览 • 2016-07-05 09:36 • 来自相关话题

 女人怀孕生孩子是天经地义的事情,原本也比较简单,没那么复杂。不知从何时开始,怀孕生孩子这件事被搞得特别复杂,形成了一 ...查看全部

 女人怀孕生孩子是天经地义的事情,原本也比较简单,没那么复杂。不知从何时开始,怀孕生孩子这件事被搞得特别复杂,形成了一个庞大的产业群,即使是很小的一件事情也能成为一门单独的生意,例如所谓有引产功效的“玫瑰花苞茶和茉莉花苞茶”。

之所以会形成今天的状态,除了很多热心的婆婆妈妈参与以及商家的推动以外,也和一些医生主动或被动地参与有关,虽然很多的做法没有循证医学证据的支持,但是在大众媒体或自媒体的推波助澜下,俨然已经成为了主流,这让坚持科学做法的医生反而显得有些另类了。

怀孕生孩子的相关产业可以分为很多的板块,首先是备孕,然后是早孕的保胎,现在不仅仅有很多和保胎相关的化验检查,还有很多的保胎药物和周边产品,有些地方还有专门的保胎病房甚至保胎医院以及一系列的配套服务。当然还有很多的孕期营养产品,防辐射产品,胎儿监护产品,生孩子的系列配套产品,坐月子又是另外一个很大的产业,产后康复及形体恢复,接下来就是宝宝的系列产品了……。

让人很无奈的现实是,我看门诊时需要花很多的时间和精力来回答这些无聊的问题和伪科学问题,这其实也是我坚持写科普文章的其中一个主要的动力,与其一对一费劲地说,不如写下来让更多的人知道。

今天和大家聊聊其中的一个很重要的话题,也是我在门诊不厌其烦地和每一个孕妇都要唠叨的一件事情:剖宫产。

关于分娩方式问题,我在不同的文章中都提到过,建议大家可以去看一下我最近的一篇文章:“怀孕生孩子那些事 之 生孩子不是生病”,基本上可以代表我的观点:恋爱浪漫,结婚幸福,怀孕不是怀春,生孩子不是生病,开刀不是开玩笑。

医生为什么要苦口婆心地劝你自己生孩子?

其实从医院的角度来讲,顺产越多,越不合算。

剖宫产半个小时就搞定,需要占用的医生和护士资源也比较少,效率也更高,医院来钱也更快。顺产一般平均要二十几个小时,为你保驾护航的医生护士远远超过剖宫产,大家都不能休息,一直陪伴着你,收费要远低于剖宫产。

有钱不赚,花那么久的时间和那么多的人力资源来陪着你,这不是傻吗?

很多人自己生完了以后才体会到顺产的好处,才明白医生为什么要“连哄带骗”,甚至于半带威胁地“诱导”你顺产,这都是为了你好,明白不?

Bad for the greater good.

剖宫产术后注意事项

剖宫产手术和阴道分娩的最大区别是,剖宫产前面“爽气”后面“不爽气”,阴道分娩“前面不爽气”后面“爽气”。

多数情况下剖宫产是顺利的,一般半个小时就可以结束了,但是回到病房以后和回到家以后的恢复就没那么爽快了,有些做法可以帮助你在剖宫产术后恢复得快一些,麻烦少一些。

尽早开始母乳喂养:在手术室就可以开始早吸吮了,越是早吸吮越是容易提高母乳喂养的成功率,促进早下奶,手术时的麻醉药物不会对新生儿有不良影响。孩子对乳头不断地吸吮还可以帮助促进子宫的收缩和复旧。

早进食:一般建议剖宫产术后6小时就可以进食流质和食物了,早进食可以帮助肠道的蠕动和胃肠道功能的恢复,促进排气,不会有什么副作用。

早拔除导尿管:一般建议术后24小时拔除导尿管,早点拔除导尿管除了可以减少泌尿系统的感染以外,还可以让产妇有机会早点下床活动。

早下地活动:只要术后麻醉过了以后就可以开始翻身,然后逐渐下地活动了,这取决于你自己的身体状态,很多人当天就可以下地活动了。早点下地活动有两点好处,一是减少腹腔粘连的概率,二是减少下肢静脉血栓形成的概率。

剖宫产术后镇痛泵一般保留多久:一般保留1-2天,过了最容易疼痛的阶段就可以拔除了。

剖宫产相关的近期并发症

虽然现在的剖宫产已经很安全了,但是并发症的发生还是有一定概率的,尽管医生很尽力地去做所有的事情,有些并发症依然还是会发生,这也是我们主张如果没有医学指证的话,尽量争取自己分娩。

产后出血:剖宫产手术产后出血的量明显超过阴道分娩的出血量。

感染:是手术就有术后感染的可能性,虽然抗生素的普遍应用让感染的概率明显下降,但是依然还是会有少数的患者发生子宫切口的感染和腹部伤口的感染。

脏器损伤:手术多了,特别是复杂的手术多了,难免会出现一定概率的脏器损伤。

新生儿肺部疾病:经阴道分娩的孩子经过产道时胎儿肺里面的液体会被挤压出来,剖宫产分娩的孩子没有经过挤压,留在肺部的液体有时会导致“湿肺”,引起“新生儿呼吸窘迫综合征”。

剖宫产相关的远期并发症

剖宫产不仅仅有近期并发症,还有你没有想到过的远期并发症,特别是下次怀孕生孩子所面临的风险。

盆腔粘连:剖宫产时会有血液、羊水留在盆腔中,还会有子宫下段的切口,腹膜的炎性反应和异物反应会导致盆腔腹膜和盆腔组织之间的粘连,包括膀胱和肠子。

子宫内膜异位症:剖宫产手术时,会有子宫内膜碎片遗留种植于盆腹腔甚至是腹部切口,这些内膜组织会引起腹壁切口子宫内膜异位症,以及盆腔子宫内膜异位症。

再次妊娠时前置胎盘和胎盘植入:剖宫产后再次受孕时,如果胚胎种植于剖宫产的子宫瘢痕处,绒毛容易侵入肌层造成胎盘植入,这就是所谓的“凶险性前置胎盘”。“凶险性前置胎盘”分娩时的出血量很大,经常会导致子宫切除。

上次剖宫产史本次阴道分娩(VBAC):有上次剖宫产史并不意味着这次一定要再次剖宫产,是可以尝试阴道分娩的(VBAC或TOLAC),符合阴道试产条件的孕妇可以成功阴道分娩的概率大约为80-85%,在阴道试产过程当中,有大约1%的子宫破裂发生概率。

对孩子的远期影响:有研究发现,剖宫产分娩的孩子患哮喘的概率会上升,未来发生感觉统合失调综合征的风险也会上升。

剖宫产Q&A

早洗澡会影响伤口愈合吗?
剖宫产以后,只要可以下地走动,就可以考虑洗澡了。要事先在伤口覆盖防水的透明胶布,然后就可以放心地去洗澡了,不用担心伤口愈合不好。

剖宫产术后为什么会出现刀口附近感觉迟钝或是没有了感觉?
我们腹部的血管和神经纤维的走向多数是纵向的,做了腹部横切口的剖宫产以后,切口部位的神经纤维基本上是被横断的,所以切口附近的皮肤会变得感觉迟钝甚至失去感觉,随着时间的推移,神经纤维会再生,慢慢会恢复感觉的,少数人是再也没有感觉了。

剖宫产后多久可以恢复锻炼?
术后一个月可以开始慢慢恢复一定量的活动,例如慢走;2个月以后可以恢复中等程度的运动,例如快步走;3个月以后可以恢复到孕前的所有运动方式和强度。

剖宫产后多久可以再次怀孕?
如果是剖宫产后9个月以上怀孕,是符合VBAC条件的,具体理由参见我的文章“怀孕生孩子那些事 之 剖宫产手术以后多久可以再次怀孕?(www.wjbb.com/know/1551)”。

但是,我们还是鼓励在一次活产以后(不管是顺产还是剖宫产),最好是2年以后再怀孕,因为这时再去怀孕的话,母亲和围产儿的风险最低,具体理由参见我的文章“怀孕生孩子那些事 之 隔多久生第二个孩子?(www.wjbb.com/know/1502)”

各位准妈妈,这篇文章是我写给你们的剖宫产术前谈话,拿去,不谢。
 
本文作者:段涛医生
本文地址:http://www.wjbb.com/know/1550
原文出处:http://apps.weibo.com/5076516542/8s0ZkcjX

美国梅奥诊所健康孕育指南:剖宫产准备与过程详解 | 剖宫产系列3

红太狼 发表了文章 • 0 个评论 • 954 次浏览 • 2015-10-23 15:49 • 来自相关话题

无论你的剖宫产是计划中的还是意料之外的,基本上都是这样进行。 ...查看全部

无论你的剖宫产是计划中的还是意料之外的,基本上都是这样进行。
 
准 备 工 作
剖宫产在手术前会进行一系列谈话讨论和程序来让你做准备。如果是紧急情况,一些步骤可能会被简化或者完全忽略。

麻醉选项
麻醉师可能会到你的病房来和你讨论麻醉可选项。脊椎、硬膜和全身麻醉都可以用于剖宫产。脊椎和硬膜麻醉使你胸部以下的身体失去感觉,你在这个过程中仍然保持清醒。你基本或者根本感觉不到疼痛,药物也基本或根本不会到达胎儿体内。

脊椎和硬膜麻醉的区别其实很小。在脊椎阻滞中,镇痛药剂被注射进脊椎神经周围的脊髓液里;而硬膜阻滞是把药剂注射进入脊髓周围脊髓液充填区域的外面。硬膜方式需要20分钟来进行,效果几乎可以无限期持续;脊椎阻滞方式可以进行得更快一些,但效果通常只能持续约2小时。

全身麻醉时你完全没有意识,可以用在胎儿需要被迅速娩出的紧急剖宫产中。有一些药物确实会进入胎儿体内,不过这通常不会造成任何问题。由于母亲大脑及时吸收了大部分药物,大多数胎儿不会受到全麻的影响。如有必要,可以给胎儿给药来抵消麻醉的影响。

其它准备工作
一旦你、医生、麻醉师共同确定了你将使用的麻醉类型,准备工作就会认真地开展起来,通常包括:滴注-你的手或手臂上会被插入一个静脉滴注针头,让你在手术中和手术后可以接受液体和药物。血样--会采血样并送到化验室进行分析。这些测试能使医生更全面了解你的术前状况。抗酸剂可能会给你抗酸剂来中和胃酸。这个简单的步骤可以在麻醉时发生呕吐,胃容物进入肺里时有效降低肺部受损的可能性。监护仪-手术中可能会监测你的血压,可能还会在你胸部贴上电极来监测你的心率。你的手指上可能还会被夹一个饱和监测仪(saturation monitor)来看血液中的含氧水平。导尿管-一根细管会被插入你的膀胱来排尿,以保证在手术中膀胱是空的。
 
手 术 室
剖宫产大多数剖宫产在专为此目的设计的手术室中进行,氛围可能与产房大不一样。由于手术要求团队合作,因此会有更多人出现在手术室。如果你或胎儿具有复杂的医学问题,可能会有来自不同科室的成员出现。
 
1.做好准备。如果要进行硬膜或脊椎阻滞,你很可能被要求采用弓腰坐姿或蜷曲侧卧姿势。麻醉师会用消毒液擦拭你的背部并注射药物来使这一区域失去感觉,然后在两块椎骨间插入一根针头,穿到脊柱旁边的坚韧组织(tough tissue)并由此注射麻随药物。

可能在你接受了一针剂药物后针头就会被移除。或者,麻醉师会将一根窄小的导管穿过针头,然后将针头滑出,把导管贴在你的背部使其保持在固定位置。这样可以让你在需要时继续得到麻醉药剂。

如果需要进行全身麻醉,在你接受麻醉剂前所有的手术准备工作都会完成。麻醉师可能会通过静脉滴注为你给药。一旦你被麻醉,你会被放置为躺卧位,双腿固定。一个楔形物可能会被放置在你右侧背下,把你的身体侧向左边。这样会使子宫重量集中于左侧,有助于保证良好的子宫血液循环。

你的双臂可能被伸展开,固定在有衬垫的平台上。护士可能会剃除你腹部的体毛并修剪一部分阴毛,如果它们会影响手术的话。

护士会用消毒液擦拭你的腹部并用无菌布盖住。另一块无菌布可能会覆盖你的下巴以下部分,以保持手术区域整洁。
 
2.剖腹术。一切就绪之后,外科医生进行第一个切开,即腹部切开。在你腹部的切口将大约6英寸长,穿过皮肤、脂肪和肌肉到达腹膜(peritoneum)。出血的血管可以通过加热(灼烧,cauterized)或打结(tied off)来封住。

腹部切口的位置取决于若干因素,比如你的剖宫产是否紧急,是否有陈旧的腹部伤疤。胎儿的大小和胎盘的位置也会被加以考虑。

最常见的剖腹术有:底部横切-也被称为比基尼切口(bikini incision),是沿着假想的比基尼泳装底部在腹部横切,是首选的剖腹术。这种切口愈合很好,术后痛苦最小。作为首选还有美观方面的原因,以及可以为外科医生提供怀孕子宫的更好视野。底部纵切有时这种类型的切口是最佳选择。底部纵切可以更快地到达子宫下部,使医生能够更快地取出胎儿。偶尔,时间是最首要的。
 
3.剖宫术。剖腹术完成后,医生把膀胱从子宫下半部分移开,在子宫壁上切开一个口。子宫切口与腹部切口可能是也可能不是同一类型。子宫切口通常比腹部切口小一些。

和腹部切口一样,子宫切口的位置决定于若干因素,例如,剖宫产是否紧急,胎儿有多大,以及胎儿和胎盘在子宫内的位置如何。

底部横切,切口横穿子宫下半部,是最常见的,用于绝大部分剖宫产。这种方式更容易进入子宫,比子宫上部切口出血少,造成膀胱损伤的风险更低,形成的伤疤更牢固,将来生产时几乎没有破裂的风险。

有些病例中,子宫纵切更为合适。底部纵切位于子宫底部组织更薄的部位,用于胎儿处于脚先露、臀先露或横位时,也用于当医生觉得切口可能需要延展成为上部纵切(医生们有时称之为经典切口classical incision)时。

经典切口的一个潜在优势是可以更容易地进入子宫来取出胎儿。偶尔地,经典切口可能用于避免膀胱损伤,或者产妇确定这是她最后一次怀孕时。
 
4.出生。子宫打开后,下一步是打开羊膜囊以使胎儿露出。如果你是清醒的,在胎儿被拉出来时大概会感觉到一些牵引,拉力或者压力。这是因为医生在努力使子宫切口尽可能保持最小。你不应该感到任何疼痛。

婴儿产出并且脐带被夹住之后,可能会被递给医护小组的另一个成员。这个人负责确保婴儿的鼻和口中没有液体并良好呼吸。一分钟后你就可以第一眼看到你的孩子了。
 
5.出生后。婴儿娩出后,下一步通常是胎盘从子宫脱离并娩出,然后就是一层一层地缝合伤口。

内脏器官和组织上的缝合线可以自发吸收,无需拆除。对于皮肤上的伤口,医生可能用线来缝合,也可能使用一种封缝钉——中间弯曲的小金属夹来将伤口边缘拉到一起。在这个修复过程中,你可能会感觉到一些动作但没有疼痛。如果是用封缝钉来闭合伤口的,在你回家前医生或护士会用一把小钳子来移除它们。
 
6.看到你的孩子。虽然剖宫产通常需要进行45分钟到1小时,但婴儿很可能在最初的5-10分钟就出来了。如果觉得自己可以胜任并且很清醒,你也许能够在医生缝合子宫和腹部伤口时抱着婴儿。最后,你可能会看到小婴儿躺在你丈夫的臂弯里。在把婴儿交给你或你丈夫之前,护士可能会为婴儿吸鼻和口并做第一次阿普伽检查(Apgar check),即在出生后1分钟对婴儿的外观、脉搏、反应能力、活动、呼吸做一个快速评估。
 
中文翻译:杨晖,曾岩
本文地址:http://www.wjbb.com/know/1313
原文出处:http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzA3NzQ4NTY4MQ==&mid=400181565&idx=1&sn=d6187e8950ef48311458158c591caac0#rd

美国梅奥诊所健康孕育指南:剖宫产的风险 | 剖宫产系列2

红太狼 发表了文章 • 0 个评论 • 826 次浏览 • 2015-10-23 15:43 • 来自相关话题

剖宫产术是大手术,尽管被认为是个非常安全的手术,但是和所有手术一样,都会有风险。要记住的 ...查看全部

剖宫产术是大手术,尽管被认为是个非常安全的手术,但是和所有手术一样,都会有风险。要记住的重要一点是,进行剖宫产通常是为了解决致命的并发症。因此,一般进行剖宫产的女性预计会出现更多并发症。
 
对母亲的风险

生育存在一定风险,以下这些风险在剖宫产的女性中高于阴道分娩的女性

出血增加
剖宫产的出血量平均是阴道生产的两倍。但是剖宫产中很少需要输血。
 
麻醉反应
手术中,包括麻醉时,使用的药物有时会引发意料之外的反应,包括呼吸问题。罕见病例中,全身麻醉(general anesthesia)时,如果产妇将胃容物吸入肺内,会导致肺炎。但是剖宫产时并不常用全身麻醉,并且会采取预防措施来防止这些并发症。
 
膀胱或肠道损伤
这些手术损伤很罕见,但确实是剖宫产的并发症。
 
子宫内膜炎
这种病症引起子宫内膜发炎和感染,是剖宫产最常见的并发症。这是由于阴道的正常菌群进入子宫而导致的。
 
尿路感染
尿路感染,如膀胱感染和肾脏感染,是位列第二,仅次于子宫内膜炎的剖宫产并发症。
 
肠道功能减弱
有些病例中,用于麻醉和镇痛的药物引起术后肠道功能减弱,导致短期腹胀和不适(distention of the abdomen, bloating and discomfort)。
 
腿、肺和盆腔内器官血块
剖宫产后静脉内出现血块的风险比阴道生产高3-5倍。如果不加以治疗,腿部的血凝块会移动到心脏和肺,堵塞血流,引起胸痛、气短、甚至死亡。血凝块也会出现在骨盆静脉中。
 
伤口感染
剖宫产后的伤口感染率不一。如果你酒精滥用、有II型糖尿病、或者肥胖,剖宫产后的伤口感染率会高一些。
 
伤口破裂
如果伤口感染或者预后不佳,就更可能沿着手术缝合线裂开。
 
侵入性胎盘和子宫切除术
侵入性胎盘是胎盘与子宫内壁结合得太深太牢固。如果你曾经做过剖宫产,在后续怀孕时出现侵入性胎盘的风险会升高。侵入性胎盘是目前剖宫产后进行子宫切除术的最常见原因。再入院治疗-与阴道分娩相比,进行剖宫产的女性在产后两个月内再次住院治疗的几率要高一倍。
 
死亡
剖宫产后死亡的风险极低——估计为2/100,000——是阴道分娩的2倍。

对胎儿的风险
剖宫产可能对胎儿造成潜在风险

早产
对于自愿剖宫产,孕龄准确非常重要。早产可能导致呼吸困难以及出生体重过轻。
 
呼吸问题
通过剖宫产出生的婴儿更可能出现轻微的呼吸问题,称为短时呼吸急促(transient tachypnea),特征是出生后几天内呼吸异常地快。
 
胎儿损伤
罕见地,剖宫产时可能出现意外割伤胎儿。自愿剖宫产怎么样?有些健康产妇选择剖宫产来生育第一个婴儿——通常是为了避免临产或阴道分娩可能带来的并发症。有时医生会建议剖宫产以便婴儿在一个对母亲或医生或二者更方便的时间出生。

这些剖宫产不是因为健康原因而进行的,而是由于恐惧或是想要避免不方便。这些都不是进行剖宫产的好理由。

随着自愿剖宫产变得越发普遍,它也越来越受到争议。
 
争议

剖宫产次数有上限吗?
 
大多数女性可以安全地进行至多3次剖宫产。但是,每次通常都会比上一次更复杂。

对有些女性,下一次剖宫产时手术并发症的风险——比如感染或大出血——仅仅轻微升高一点。如果你在第一次剖宫产前经历漫长且困难的临产阶段,下一次剖宫产可能不会那么费劲,尽管恢复过程会至少同样长。而对另一些女性——比如那些有严重内部疤痕的——每次重复剖宫产的风险会大大增加。

反复剖宫产吸引很多女性。但在做过3次之后,在你想要更多孩子时权衡再一次进行剖宫产的风险非常重要。复杂

中文翻译:杨晖,曾岩
本文地址:http://www.wjbb.com/know/1312
原文出处:http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzA3NzQ4NTY4MQ==&mid=213826500&idx=1&sn=8ac5ba7dfd05a0a5ea35a550e1eb0ea8#rd
 

美国梅奥诊所健康孕育指南:何时需要进行剖宫产 | 剖宫产系列1

红太狼 发表了文章 • 0 个评论 • 932 次浏览 • 2015-10-23 15:35 • 来自相关话题

  有些时候自然分娩不是最好的选择。剖宫产是通过腹部切开而不是阴道分娩的方式 ...查看全部

 
有些时候自然分娩不是最好的选择。剖宫产是通过腹部切开而不是阴道分娩的方式来产下婴儿。最近的数据表明剖宫产在所有生产中占约30%的比例。有些剖宫产是因为怀孕并发症或之前有过剖宫产。有些女性自愿选择剖宫产而不是阴道分娩。但是在很多案例中,只有到临产已经开始后才会发现需要进行剖宫产。

做些了解有助于在需要进行剖宫产时来做准备。
 
何时需要进行剖宫产
 
有很多不同原因需要进行剖宫产。有时做出剖宫产的决定与母亲的健康状况有关,有时则是与胎儿有关。也有时在母亲和胎儿都很健康的情况下进行,这称为自选剖宫产(elective C-section),现在还存在争议。临产没有正常进行进行剖宫产最常见的原因之一是临产没有正常进行——进展太缓慢甚至停滞。造成缓慢或停滞的原因很多,子宫收缩不够有力来使子宫颈完全张开,或是胎儿的头太大无法通过骨盆。

胎儿出现心率异常临产中特定的胎儿心率特征能使人放心,其它特征则提示胎儿的氧气供应有问题。如果心率引起担忧,医生会建议进行剖宫产。在胎儿没有得到足够氧气、脐带被压紧,或者胎盘功能有问题时会出现异常的胎儿心率特征。

有时,异常心率的出现不会对胎儿造成真正的危害,而在另一些时候则提示着严重问题。确定何时真正有风险是产科学中最困难的决定之一。为了帮助做决定,医生可能会做一些尝试,例如按摩胎儿的头部,来看这是否能改善心率状况。

确定是否需要进行剖宫产取决于很多变量,如分娩前临产期可能持续的时间长短,以及还有其它什么问题可能加剧异常指征的严重性。

胎儿处于难娩出的产位如果胎儿的脚或臀部在头部之前进入产道,就是所谓的臀位(breech position)。由于阴道分娩并发症的风险增加,这类胎儿多数都是通过剖宫产产出。有时,医生在临产开始前能够通过在你腹部推动胎儿来把他/她移动到适合的位置,从而免除剖宫产的需要。如果胎儿水平横躺在子宫中,称为肩位(transverse lie),这也需要进行剖宫产。

胎儿头部不在最理想的位置最理想的情况下,胎儿的下巴应该紧贴胸部,这样可以让直径最小的后脑勺(back of the head)先出来。如果胎儿的下巴抬起或是头部的角度不是最小的部分先出来,头部直径较大的部分就得穿过骨盆。对有些产妇来说,胎儿面部朝上而不是朝下不会导致问题,但对另一些产妇来说就可能出现问题。

在进行剖宫产之前,医生可能会让你采用手脚着地、臀部抬起的跪姿,这个姿势可以让子宫向前垂下,似乎能帮助胎儿转动身体。有时医生可能尝试通过阴道检查或使用产钳的方式来转动胎儿的头部。

产妇有严重的健康问题如果你患有糖尿病、心脏病、肺病或高血压,可能需要进行剖宫产。这些疾病可能会带来不利情况,因此倾向于提前分娩。如果启动/引导分娩不成功,可能需要进行剖宫产。如果你有严重的健康问题,在孕期结束前与医生讨论可能的选择。

进行剖宫产的另一个不常见原因是保护婴儿不感染单纯疱疹(herpes simplex)。如果母亲生殖道内有疱疹,会在生产时传给婴儿,提高其产生严重疾病的几率。剖宫产可以避免此并发症。

怀有多胞胎怀有双胞胎的产妇中大约有一半采用剖宫产。根据他们的位置、估计体重和孕龄,双胞胎可以通过阴道生产。三胞胎和多胞胎就不一样了。研究显示绝大部分的多胞胎生产都是通过剖宫产进行的。

如果你怀有多胞胎,和医生讨论分娩选项并共同决定什么是对你最好的方式。记住要保持灵活可变。即便所有的胎儿在检查时都是头向下,等第一个婴儿娩出后可能就不一样了。
有胎盘问题两种胎盘问题必须进行剖宫产:胎盘早剥(placental abruption)和前置胎盘(placenta previa)。

胎盘早剥是胎盘在临产开始前就从子宫内壁上脱离下来。可能造成对你和胎儿的致命问题。如果胎儿电子监护仪显示胎儿没有紧迫的问题,你可能会被安排住院,密切观察。如果胎儿出现危险,就需要立即分娩,因此会进行剖宫产。

胎盘前置是胎盘位于子宫底部,部分或全部盖住子宫颈开口。胎盘不能先被娩出,因为那样胎儿就没有氧气来源了。因此,基本上总是需要进行剖宫产。

有脐带问题一旦破水,有可能一截脐带会在胎儿娩出之前滑出子宫颈,这被称为脐带脱垂(umbilical cord prolapse),会对胎儿造成极大的危险。在胎儿通过子宫颈时,对脱出的脐带的压力会阻断胎儿的氧气供应。如果脐带是在子宫颈完全张开后才脱垂出,并且娩出能很快完成,你可能仍然可以通过阴道分娩;否则,剖宫产是唯一的选择。

类似地,如果脐带缠绕住胎儿颈部,或者位于胎儿头部与你的骨盆骨骼之间,或你的羊水量减少,每次宫缩都能挤压脐带,减慢供给胎儿的血流和氧气。这些状况下,剖宫产可能是最好的选择,尤其是脐带压迫时间长或很严重的情况下。这是引起异常心率特征的常见原因,但通常只有在分娩之后才有可能知道脐带究竟在哪儿。

胎儿巨大有些胎儿太大,因此不能安全地通过阴道来分娩。如果你的骨盆非常小,就更要特别关注胎儿的大小,因为小骨盆可能会阻挡胎儿的头部通过,尽管这非常罕见,除非你有骨盆骨折(pelvic fracture)或其它骨盆畸形。

如果你在孕期出现妊娠糖尿病,胎儿可能增重很多。如果胎儿过大,很可能需要进行剖宫产。

胎儿有健康问题如果胎儿被诊断有健康问题,如脊柱裂(spina bifida),医生会建议剖宫产。与医生讨论你的具体情况和可选项。

曾经做过剖宫产如果你之前做过剖宫产,你可能需要再做一次。但并不总是需要,有时剖宫产后也是可以进行阴道分娩的。
 
中文翻译:杨晖,曾岩
本文地址:http://www.wjbb.com/know/1311
原文出处:http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzA3NzQ4NTY4MQ==&mid=213780685&idx=1&sn=e5096935fc17522698fb1bf0230ce1e9#rd

怀孕生孩子那些事之关于剖宫产的问与答

红太狼 发表了文章 • 0 个评论 • 634 次浏览 • 2015-09-01 01:04 • 来自相关话题

对于母亲要求的没有医学指证的剖宫产(或者叫社会因素剖宫产),我的态度是不会拒绝,但是也不 ...查看全部

对于母亲要求的没有医学指证的剖宫产(或者叫社会因素剖宫产),我的态度是不会拒绝,但是也不会轻易答应,更不会第一次就答应,我会给准妈妈和家人商量再次选择的机会。一般情况下,我是会在36-37周做完超声检查商量“分娩计划”时和准妈妈和家人最后确认分娩方式。如果是确认了剖宫产,一般安排在孕39周左右,因为39周之前选择性剖宫产分娩的孩子,还是会有肺不成熟导致并发症增加的风险。

在这个时候,准妈妈会找各种理由让我帮她做剖宫产。我的标准回答是:你可以跟我说我没有任何理由,我就是不想讲道理,我就是要剖宫产。但是不要和我讲道理,因为讲道理你是讲不过我的,你担心的这些问题我们都有解决方案。

你不相信?好吧,那你就和我讲讲道理看。

“我怕痛……”

你还没有临产,你怎么知道会痛?在人群中,对产痛的感觉也是基本上接近正态曲线的分布,也就是说少数幸运的准妈妈是没有明显的痛感,少数不幸运的准妈妈有很大的难以忍受的痛感,大多数人是在中间。对于疼痛,我们有很多的镇痛办法,除了物理方法,水中待产和水中分娩帮助缓解疼痛以外,我们还有麻醉医生提供的硬膜外分娩镇痛。这种方法除了可以有效镇痛以外,还有另外一个很大的好处,就是一旦发生母亲或胎儿的危急状况,可以立刻进行“即刻剖宫产”,在最短的时间内把孩子分娩出来,同时保障母亲的安全。在一妇婴,分娩镇痛的比例已经超过70%以上。

“万一孩子太大生不出来怎么办?”

那你就在整个孕期控制好体重的增加,所以看我门诊的准妈妈都知道,我每次唠叨最多的就是要“管住嘴,迈开腿”,为此我还专门写过一篇文章,感兴趣的话可以在我微博或微信公众号上翻出来看看。只要你听话,多数人是可以做到的,只要你把孩子的体重控制在6-7斤,根本不用担心生不出来,怎么生都能生出来。

“我平时体力不好,生孩子没力气”

既然平时体力不好,怀孕了就要调整,要坚持锻炼。最简单的方法就是走路,刚开始的时候可以散步,然后逐步过渡到快步走,走着走着就习惯了,走着走着就好了,走着走着就会爱上运动。再健康的人,你让TA躺在床上三天不动,也会浑身不舒服的,也会生病的,“生命在于运动”是有道理的。

我就是“林妹妹”,没力气,也不喜欢运动,估计生不出来。没事,你看到过半身瘫痪坐在轮椅上的人吗?她怀孕了也可以照样自己生,因为多数情况下,是自发性的宫缩在起作用,你没有力气,孩子也会“钻”出来。

“孩子双顶径太大怕生不出来”

这也不需要纠结,和大人不一样,胎儿的颅缝没有固化,在产道挤压时颅缝会重叠,双顶径变小,孩子就会顺利分娩。所以你会看到顺产孩子的头型往往是“长长”的,生后没几天就恢复为“圆圆”的。你担心的事情老天爷老早就替你想好,也安排好了。

“我身材娇小,老公身材高大,我怕孩子太大生不出来”

别担心,有句老话说的好:“爹矮矮一个,娘矮矮一窝”,孩子的大小基本上是妈妈的身材大小决定的,爸爸身材大小的基因起不到太大的作用,你的这个担心老天爷也早就替你想好了,也同样替你安排好了。

“怕自己生会导致阴道松弛影响性生活”

阴道有很多的皱褶,这是为孩子从阴道分娩准备的,生的时候皱褶展开就会有足够的空间,生完了就会恢复到原来的状态。因此,阴道分娩基本上不会影响阴道的形状和状态。再说了,性生活的满意程度取决于很多因素,大小尺寸不是最重要的。

“害怕会阴侧切”

“宁愿上面开一刀,不愿下面剪一刀”是一些准妈妈选择剖宫产的原因,其实只要你控制好孕期体重的增加和孩子的大小,多数情况下是不需要会阴侧切的,在我们一妇婴,会阴侧切的机会只有百分之十几,其实这还有下降的空间。

“我是臀位不能生”

是的,目前在中国绝大多数的臀位是行剖宫产的,但是即使是臀位你也不用太担心,我们还是有办法帮你解决的,这就是臀位的外倒转。在有经验的医生手里,外倒转的成功率大概在70%左右。对于看我门诊的臀位准妈妈,如果她是想自己生的话,我是会推荐外倒转的。

“怕生了一半再去手术受二茬罪”

这就是所谓的“中转剖宫产”,生了一半被剖宫产的主要原因有“胎儿窘迫”和“产程进展不好”,其实这两种情况发生的概率并不高。如果“中转剖宫产”比例比较高,说明产房管理有问题,需要整改。在一妇婴,正式临产达到宫口扩张3cm的话,“中转剖宫产”的概率不超过2%。对于想自己生的人,绝大多数都不会受“二茬罪”,所以你根本不需要担心。

“我上胎剖宫产,这次还得剖宫产吧”

这个也不用担心,你可以尝试TOLAC/VBAC(剖宫产后阴道分娩),在一妇婴我们现在全面开放VBAC,有专门的VBAC门诊,目前我们VBAC的成功率保持在90%以上。

还有担心吗?还有问题吗?你继续问,我会继续回答。
 
本文作者:段涛医生
本文地址:http://www.wjbb.com/know/1220
原文出处:http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzA4MjUxNTkwNg==&mid=208793588&idx=1&sn=1560a8a20b01e09618fc4ffd0b63873e&scene=0#rd

专家视点——剖宫产术后再次妊娠阴道分娩可增加成功的几率

红太狼 发表了文章 • 0 个评论 • 739 次浏览 • 2015-02-14 18:44 • 来自相关话题

20世纪80年代,在美国国立卫生研究院(U.S. National Institutes ...查看全部

20世纪80年代,在美国国立卫生研究院(U.S. National Institutes of Health,NIH)共识发展会议小组委员会(Consensus Development Conference panel)质疑常规再次剖宫产分娩的必要性,并说明剖宫产术后再次妊娠阴道分娩(VBAC)的指征后,VBAC在美国获得广泛认可。某些保险公司甚至强行规定医生应在再次剖宫产分娩前尝试行VBAC。

择期剖宫产

红太狼 发表了文章 • 0 个评论 • 750 次浏览 • 2014-10-13 15:43 • 来自相关话题

作为孕产妇死亡最主要,产后 ...查看全部

作为孕产妇死亡最主要,产后出血是绕不过的关。而前置胎盘又是导致产前产后出血的最重要原因之一,因此,普及前置胎盘的知识,非常重要。

正常的受精卵着床时,教科书的描述说是在子宫前壁、后壁或侧壁的内膜上。其实,如果要死扣字眼的话,还得加一句话,有时着床于子宫底部的内膜上,那也是很正常的位置。但如果着床的位置正好相反,不是在底部,而是着床在其对面――――子宫颈内口或其附近,就比较麻烦了。随着胎盘的长大,胎盘会覆盖部分或整个子宫颈口,形成这里要谈的“前置胎盘”。

在人类胚胎的发育与生长过程中,胎盘是胎儿与母体之间的重要通道。早期胎盘的面积大约占整个子宫腔内面积的50%,但是随着胎儿的生长,子宫也不断地被撑大。到胎儿足月时,胎盘占子宫腔内面积的25%左右。也就是说,胎盘相对子宫面积的增加而言,(面积上)没有子宫大得快。

前置胎盘之所以产生,主要是受精卵着床于子宫下段所致。这个子宫下段的分法,在英美德的教科书中稍有不同。在英美教科书中,子宫分为两部分,孕育胎儿的部分叫子宫体,下面的那一部分叫子宫颈。但子宫颈的解剖学内口与组织学内口之间有一段距离,大约1cm 长,叫峡部。这峡部是属于宫体还是属于宫颈?英美的教科书没有给个正式的名分,但德文的教科书把子宫分为三个部分:子宫体、峡部和子宫颈。这样也好,大家都别争了。

子宫峡部只有大约1cm长,但当胎儿逐渐长大,接近足月尤其是快分娩时,峡部也跟着逐渐拉长,足月分娩前达10cm左右。以前古典的剖宫产切口是沿子宫体的纵轴线直切,这样省力省事,但如果患者再次妊娠时,纵轴线上的疤痕容易破裂。后来学术界建议,在子宫下段进行横切。再次妊娠时,子宫破裂的几率就大大降低,增加了患者再次妊娠时的安全性。这个所谓的子宫下段,就是由峡部转化而来的。

废话讲了这么多,无非是想强调一点:如果受精卵着床于子宫颈内口附近或者峡部,将来发育的胎盘,很有可能将宫颈内口部分甚至全部覆盖。顾名思义,部分覆盖的叫部分性前置胎盘,全部覆盖的叫完全性前置胎盘或中央性前置胎盘。但是,有时胎盘的大部分后来长“上去”了,只是有部分组织还留在下段上,甚至达到宫颈内口但没有超越内口,则叫边缘性前置胎盘。边缘性前置胎盘没有前二者恐怖,部分人还可以自己分娩。现在超声扫描技术发达,边缘性前置胎盘在产前也可以检查出来。

子宫腔内的面积那么大,为什么这个受精卵不在正常的位置着床,却偏偏要在这个异常的地方“安居”呢?统计学结果表明,这与子宫内膜的损伤有关,如人流、诊刮、引产、前次剖宫产、多产、子宫内膜炎、胎盘面积过大、副胎盘以及受精卵发育迟缓等。在这么多因素中,人为的因素占多数。对于没有生育过的妇女,尽量不要打胎。我每次遇到这样的病人都要劝了再劝,说了再说。

前置胎盘发生后,对胎儿的发育没有不良影响,胎儿该怎么发育还是怎么发育,该怎么生长还是怎么生长。但据我的观察,大约在妊娠11-14周左

右的时候,有的患者会有一些阴道少量出血。一旦有少量阴道出血,绝大多数医生都认为是“先兆流产”,建议患者住院行保胎治疗。其实,现在超声检查非常发

达,这时候可以很清楚地看到是不是胎盘覆盖了子宫颈内口。如果是的话,其治疗原则是休息加点止血治疗,没有什么药物可以“保胎”。等到了一定的时候,胎盘会随着逐渐增大的子宫不断地往上长,多数人的这顶帽子也就可以摘了。如果长不上去,就很不幸,成为本文介绍的对象。大概也是这个原因,国内教科书上说要等到妊娠28周以后,发现宫颈口上方还有胎盘组织覆盖,才可以诊断为前置胎盘(placenta praevia)。

前置胎盘的最大危害是妊娠晚期阴道出血的时候患者没有什么感觉。有的患者一觉醒来,发现下身湿漉漉的,用手一摸,全是血,这才感到危险和恐惧。前置胎盘之所以会在妊娠晚期有这种无痛性的出血,主要是子宫峡部也在不断地拉长变成子宫下段。峡部的组织变成下段,组织是可以伸缩的,但胎盘却是固定的。这样血管就

断了,胎盘与子宫内膜面之间的血窦会产生大量的出血。不过,这血是从母体面出来的,而非是从胎儿一侧出来的。所以前置胎盘的危险,开始主要是威胁母亲的安全。

前置胎盘产生出血的方式既有出血量少但出血次数很多,也可以是一次性地大量出血,导致孕妇直接休克甚至死亡。出现后者种情况时,仅仅影响母亲的生命,对胎儿也是有影响的。母亲休克后,体内的有效循环血量减少,当然会引起胎儿宫内缺氧甚至死亡。

诊断前置胎盘的最好方法是超声检查,体检在这里不仅不重要,甚至会诱发患者再次大出血。所以一旦怀疑患者有前置胎盘,就不得进行阴查或肛查。以前科学不发

达,教科书上都有一段如何进行专科检查的内容,现在科学发达了,如果再有这种情况,导致产妇大出血甚至死亡,非吃官司不可。

虽然前置胎盘的诊断并不难,但处理起来却很棘手。如果胎儿尚未足月,离满37周还早得很,只要不出血,最好是在严密的监护下观察,别过早处理,以免造成胎儿早产。早产的胎儿无论如何,都没有足月新生儿好抚养。如果已满37周,胎儿发育正常,也不可大意。因为越接近足月,越是容易产生大出血。最好是选择个良辰吉日,赶快剖了算了,别等到大出血了再剖,会使你措手不及。顺便说一声,前置胎盘除边缘性的可以试产外,部分性前置胎盘和中央性前置胎盘,都是选择性剖宫产的绝对指征。关于什么是绝对指证,请看我的另外一篇博客:选择性剖宫产http://blog.kdnet.net/boke.asp?Userid_5592440.showtopic.177543.html,今天也整理之后再贴出。

在手术过程中,前置胎盘患者也很容易产生产时产后大出血,而且是主要的致死方式。按理说,剖宫产是个比较安全的手术,但如果前置的胎盘正好覆盖在子宫下段

的前壁,你说这个切口该怎么选?一种情况是选择经典的剖宫产,也就是说对子宫进行直切口,取出胎儿。这样固然比较好,但患者再次生育时的危险就大大增加。第二种情况是,医生练就了一身快刀手的本领,还是在子宫下段上进行横切口,把胎盘也切开,俗称“打洞”或“开窗”,这样把胎儿取出来。要在充满血液的胎盘上划开一道10cm长的口子把孩子取出来,这个过程就要求快!快!!快!!!以尽量减少出血量。

但是,无论选择什么切口,取出胎儿后的第一件要务都是要以最快的速度把胎盘剥离出来,别让它在那里冒血。胎盘取出来后,胎盘附着部位的子宫下段组织,一般都会再继续大出血,而且多数情况下凶险得很。十分遗憾的是,收缩子宫的药物,对子宫下段的肌肉几乎没有什么作用。一旦遇到这种情况,医生的技术,也就是说缝合止血的技术,就占了上风:以最快的速度将冒血部位的组织缝起来,或者干脆将子宫动脉结扎起来。下下招就是子宫切除术给切掉。咸饭练就了一手快缝技术,俗

称“快刀手”,所以做了这么多年,唯一可以聊以自慰的是,还没有因为哪个患者因前置胎盘产时大出血,切掉过一个子宫。

最后要申明的是,前置胎盘虽然本身对胎儿的生长发育不产生影响,但如果出血时间过早,要及时结束妊娠的话,就会使胎儿早产,加之产前出血导致的胎儿宫内缺

氧等,所以这类患者的孩子的死亡率较其他患者的高。至于感染、羊水栓塞、胎盘植入等并发症,也比其他人要高很多。这是额外话,自个儿在在这里先说明一下,

免得别人来挑刺了。

出处:http://weibo.com/p/1001603749276839727368

我家宝宝剖宫产33天了,前两天我不小心按了他的囟门两下

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什么是剖腹产?能否描述下剖腹产手术全过程?

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红太狼 回复了问题 • 0 人关注 • 1 个回复 • 1102 次浏览 • 2012-07-23 17:42 • 来自相关话题

一次剖宫产必然终身剖宫产?

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红太狼 回复了问题 • 0 人关注 • 1 个回复 • 1096 次浏览 • 2012-07-23 17:40 • 来自相关话题

剖宫产和催产应该如何选择呢?

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灰太狼 回复了问题 • 0 人关注 • 1 个回复 • 997 次浏览 • 2012-07-22 11:31 • 来自相关话题

不管是顺产还是剖宫产,有没有哪些物品是必备的?

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灰太狼 回复了问题 • 0 人关注 • 1 个回复 • 961 次浏览 • 2012-05-12 21:02 • 来自相关话题

剖腹产手术8大细节

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admin 发起了问题 • 0 人关注 • 0 个回复 • 1042 次浏览 • 2011-12-03 21:38 • 来自相关话题

你该如何选择分娩方式?

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admin 发起了问题 • 0 人关注 • 0 个回复 • 1162 次浏览 • 2011-12-03 21:32 • 来自相关话题

世界卫生组织:疑似或确诊新冠肺炎的孕妇需要剖宫产吗?

豌豆爸爸 发表了文章 • 0 个评论 • 30 次浏览 • 2020-03-22 13:38 • 来自相关话题

答案是否定的。世界卫生组织的建议是剖宫产仅当由医学判断应该时才可以实施。分娩模式应该是个性化的,应基于女性的偏好和产科指标。中文翻译:豌豆爸爸本文地址:http://www.wjbb.com/know/1901 ...查看全部

答案是否定的。世界卫生组织的建议是剖宫产仅当由医学判断应该时才可以实施。

分娩模式应该是个性化的,应基于女性的偏好和产科指标。

中文翻译:豌豆爸爸
本文地址:http://www.wjbb.com/know/1901
原文出处:https://www.who.int/news-room/q-a-detail/q-a-on-covid-19-pregnancy-childbirth-and-breastfeeding  

怀孕生孩子那些事之来来来,告诉我你为什么想要选择剖宫产

红太狼 发表了文章 • 0 个评论 • 945 次浏览 • 2016-07-12 09:10 • 来自相关话题

 看我门诊的准妈妈都知道,对于没有医学指证的选择性剖宫产,我的态度一向是“三不主义”:不主张,不完全拒绝,不会轻易答应 ...查看全部

 看我门诊的准妈妈都知道,对于没有医学指证的选择性剖宫产,我的态度一向是“三不主义”:不主张,不完全拒绝,不会轻易答应。

在产科初诊建卡时,只要是没有剖宫产医学指证,我都会对所有的准妈妈唠叨两件事情:鼓励顺产,鼓励纯母乳喂养,这是产科医生的良心活,也是良心话。你掏心掏肺的话,你千方百计为她好的努力不是每个人都能理解的,也不是每个人都接受的。

佛渡有缘人,产科医生得渡所有人。

在产科初诊建卡时,我唠叨完了建议尽量顺产以后,准妈妈一般会有三种回答:第一种是很爽快的说,没问题,我就是想要顺产;第二种也是很爽快的说,医生,我就是想开剖宫产,从来没有想过要自己生,这种态度非常坚决的人并不多;第三种会比较犹豫,担心这担心那,本文就是写给第三种人看的,前面两种人看到这里就可以打住不用继续看下去了,除非你想看后面是不是有段子。

我想开剖宫产,因为怕痛
生孩子会痛是真的,疼痛是上帝造人时的一种很特别的安排,当我们的人生体验被社会和科技进步打造得越来越虚幻肤浅幸福得越来越类似,分不清楚是无聊的梦境还是无聊的现实的时候,疼痛是提醒我们真实存在的唯一机会。无法体会痛楚,没有机会体会疼痛的人生是不完整的,即使是幸福也是无聊的幸福。写这篇文章的时候我正坐在咖啡馆里,用我不痛的右手和疼痛的左手来告诉你痛与不痛的道理和选择。

产痛是人类可以体会到的最痛的痛之一,不过也没有那么可怕,疼痛的感受也是属于一种正常的正态分布,如果你是属于那足够幸运的百分之几,在分娩时你是感觉不到明显的痛感的;如果你是属于那不太走运的百分之几,分娩时的疼痛是要死要活的;大多数人是属于那正常的90%,分娩时会痛,但不至于要死要活。

你要是怕生孩子痛的话,有N多种方法和姿势可以让你减痛或是不痛。

最有效的办法是药物分娩镇痛,最常用的是采用硬膜外麻醉的方式来镇痛,可以选择不同的药物和剂量来让你镇痛(减轻疼痛)或是“无痛”。药物剂量少一些,可以是镇痛,好让你即使用了硬膜外镇痛,还可以走来走去,这也是所谓的“可行走的硬膜外”;剂量大了,可以完全做到“无痛”,但是你基本上就无法在待产过程中走来走去了。

如果你不喜欢药物镇痛,还可以选择水中待产,在水池或浴缸中待产可以减轻你的产痛;你还可以选择各种“分娩镇痛仪”,效果肯定不如药物镇痛,但是依然还是会有一定的效果,有些人会喜欢;还可以选择按摩,音乐和香薰,当然这取决于你分娩的医院是否允许你这么做。

最后,还有一种很特别分娩镇痛秘诀,不过一般不建议采用,这就是“打老公”。

如果你痛得实在受不了,可以直接挥手打老公,也可以抓他。不过在生孩子之前请把指甲修得短一些,我怕你下手太狠,掌握不好分寸,十个指甲入肉太深,把你老公抓得晕过去。

本镇痛方式贵在出其不意,所以最好不要让你老公读这篇文章,而且还要有一些技术细节的安排,就是让你老公陪产的时候要安排他在你的右手边,这样打起来方便自然,如果你是左撇子,请把他安排在你的左手边。

各位准妈妈,如果你平时没机会打老公,不敢打老公,不舍得打老公的话,请抓住这千载难逢的机会,过了这个村就没有这个店了!

这种打人镇痛法本质上是精神转移法,打完了你会觉得一下子轻松了很多,不那么痛了,但是你老公会痛的。我在产房了见识过几次打老公镇痛法,好像效果还行。

免责声明:这种打老公镇痛方法有风险,在少数极端情况下会导致身体和感情方面的伤害,请慎用,一旦发生上述后果,与本人无关!

疼痛只有一种,但是我们有N多的方法可以让你镇痛或是无痛,所以,怕痛不是选择剖宫产的理由。

我会推荐什么分娩镇痛方法?当然是硬膜外分娩镇痛,除了镇痛效果好,还相当于给母亲和孩子多了一份保险,一旦发生危急重症等各种意外,可以马上做剖宫产,不需要另外耽误时间去打硬膜外麻醉了。

我最不推荐的是什么分娩镇痛方法?当然是“打老公”了,不然的话我就成了天下男人的公敌了!

在选择产检医院的时候,最好问一问这家医院有没有硬膜外分娩镇痛以及分娩镇痛的比例,如果分娩镇痛率很低或是没有分娩镇痛的话老公可要当心了,你老婆实施最后一种镇痛方法的概率就会增加。

在我们一妇婴,硬膜外分娩镇痛的比例超过70%。

我想开剖宫产,因为怕生了一半“顺转剖”受二茬罪
“顺转剖”是有一定比例的,但是不像你想象的那么高。一般情况下,有正规的宫缩,宫口开了3公分及以上的话,“顺转剖”的比例不应该超过5%,在一妇婴,达到这个标准以后,“顺转剖”的比例在1-2%。

即使是“顺转剖”,也没你想得那么不好,在经历了一定时间的宫缩以后,胎儿肺里面的羊水会被挤压出来,出生以后发生新生儿呼吸窘迫的概率明显下降,母亲发生产后出血的概率也明显下降。

我想开剖宫产,因为怕下面撑大了影响性生活质量
这种担心没什么太大的道理,具体的理由可以看@成都下水道7月5日的微博,“下下”是神往已久素未谋面的老朋友,他是“老流氓”,好医生,真性情。

我给大家的印象是儒雅的,所以写黄色的内容放不开,大家就去看@成都下水道的黄色科普吧,他的文章是水性的:说得唾沫星子乱飞,讲得是体液乱喷,还经常催人泪下。

按照“下下”的说法:性爱的质量不取决于“丁丁”的长度和“OO”的松紧,主要取决于“丁丁”的硬度和双方的技巧。退一万步讲,即使是松弛了,也可以通过简单的手术来修复的。

我想开剖宫产,因为怕下面剪一刀(会阴侧切)
很多准妈妈选择剖宫产的一个原因是怕顺产时被会阴侧切,她们的口号是:宁愿上面开一刀,也不愿意下面剪一刀。不少准妈妈认为会阴是很私密和敏感的部位,在那个部位剪一刀是对自己私处很大的伤害和不尊重,所以宁愿在腹部开一刀。

其实,现在的产科实践已经在改变,不少医院已经放弃了常规会阴侧切的做法。为了降低会阴侧切率,大家要一起努力,一方面准妈妈要控制好孕期的体重增加,不能让孩子太大;另外一方面,助产士和产科医生也要改变观念。

在一妇婴,我们的会阴侧切率只有12%左右,这是个小概率事件,而且我们助产士的会阴缝合技术还在不断提高,所使用的缝合线也比以前好多了。
如果你看了我所有的解释和理由,依然说:我就是要选择剖宫产,没有什么理由,我就是不讲道理!

好吧,我知道,不讲道理是女人最大的道理,我服了你了,我们约手术时间吧,手术时间的选择请参阅我的一篇文章:怀孕生孩子那些事 之 “黄道吉日”(www.wjbb.com/know/1169)。
 
本文作者:段涛医生
本文地址:http://www.wjbb.com/know/1556
原文出处:http://apps.weibo.com/5076516542/8s0ZkcjX

怀孕生孩子那些事之剖宫产手术以后多久可以再次怀孕?

红太狼 发表了文章 • 0 个评论 • 501 次浏览 • 2016-07-05 09:51 • 来自相关话题

 关于剖宫产以后再次怀孕,准妈妈最关心的问题有两个:一是会不会发生自发性子宫破裂,二是能不 ...查看全部

 关于剖宫产以后再次怀孕,准妈妈最关心的问题有两个:一是会不会发生自发性子宫破裂,二是能不能自己生。从医生的角度来讲,最关心的是上次剖宫产到再次怀孕隔了多久,因为这是决定会不会发生妊娠期自发性子宫破裂和能否可以放心地去阴道分娩的最重要因素。

在这方面美国积累的资料和数据比较多,所以大多数的文献资料和最权威的临床指南还是来自于美国。在过去几年里,国内的同行开始比较多的关注这件事情,而且有
些医院也开始尝试允许上次剖宫产的孕妇阴道分娩了。因为做得少,就会有很多的困惑和不同的看法,为了解决大家的困惑,就大家关心和担心的问题一并回答如下。


名词解释
TOLAC(Trial Of Labor AfterC section):剖宫产术后试产

VBAC(Vaginal Birth After C section):剖宫产术后经阴道分娩

TOLAC和VBAC虽然指的是同一件事情,但还是有区别的,一般认为TOLAC指的是剖宫产术后阴道试产的尝试,如果成功了就是VBAC。但是国内多数人还是用VBAC来统称这件事。

子宫下段切口厚度:
这指的是超声测量的子宫下段剖宫产切口部位的肌层厚度,有专家认为这个厚度与阴道试产时子宫下段的破裂有关,子宫下段切口厚度越薄,试产时子宫破裂的风险
越大。但是多数专家认为目前没有大家可以普遍接受的cut-off值来预测子宫破裂,而且测量方法不同,得到的数值差异很大。我本人的态度是不推荐,不反
对,如果要测量的话,cut-off值可以定为3mm。



美国VBAC指南解读

根据文献报道,一般来讲VBAC成功率为60-80%,有剖宫产史的孕妇阴道试产时,子宫破裂率为0.7-0.9%。子宫破裂的概率与两次妊娠之间的时间长短有关系,如果两次妊娠的时间(剖宫产到再次怀孕的时间)在6个月之内,去尝试VBAC的话,子宫破裂的概率为2.7%,如果超过6个月以上,尝试VBAC发生子宫破裂的概率为0.9%。

关于剖宫产后多久以后怀孕可以考虑VBAC,国内多数医生会说最好是18-24个月,其实这是个误读。如果去仔细阅读英文文献原文的话,你会发现这18-24个月指的是两次分娩的时间间隔(Interdelivery Interval),不是两次妊娠的时间间隔(Interpregnancy Interval),要在InterdeliveryInterval的基础上减去9个月的怀孕时间才是Interpregnancy Interval,也就意味着剖宫产后9-15个月怀孕的人都符合VBAC的条件。

当然,对于不急着再次怀孕的女性来说,等待18-24个月也没有问题。但是对于年龄偏大想早点再次怀孕的女性,以及已经再次怀孕的女性,如果是剖宫产后9-15个月怀孕的,是应该允许其考虑VBAC的。

VBAC的适应证和禁忌证我就不赘述了,在看门诊时医生会和你讨论的。

剖宫产距离再次怀孕的时间与自发性子宫破裂

这方面的数据比较少,来自ACOG(美国妇产科医师学会)指南的数据提示,在拟行选择性再次剖宫产的孕妇中,子宫破裂的发生率为0.4-0.5%,没有说明上次剖宫产距离再次怀孕的时间。所以即使是剖宫产后数月内再次怀孕,也没那么可怕,自发性子宫破裂的概率是存在的,但是并没有想象中的那么高。只是说你如果想自己阴道分娩的话,子宫破裂的概率会升高3倍,在3%左右。如果不想自己生,而是选择再次剖宫产的话,子宫自发破裂的概率大概不会超过1%。

连续两次剖宫产以后还可以VBAC吗?

多数人会想当然地说不行,其实是可以的。大样本研究显示,与一次子宫下段剖宫产相比,有两次子宫下段剖宫产史者VBAC的成功率为71%,子宫破裂率为1.36%。总体来讲成功率可以可以接受的,风险也可控。在充分告知风险和知情同意的前提下,可以考虑阴道试产。

我们一妇婴的不完全VBAC数据

在一妇婴,我们是比较早的开展TOLAC/VBAC的,2009年左右就开始尝试VBAC,后来总结经验和教训在2011年制订了VBAC指南,然后于2012年全院系统培训并开展VBAC,并专门设立了VBAC门诊。到目前为止,成功完成VBAC的患者有4百多例,成功率在90%以上,初期的成功率超过95%,发生过1例的子宫破裂,母儿平安。

本文作者:段涛医生
本文地址:http://www.wjbb.com/know/1551
原文出处:http://weibo.com/p/1001603876800362352478

怀孕生孩子那些事 之 剖宫产那些事

红太狼 发表了文章 • 0 个评论 • 686 次浏览 • 2016-07-05 09:36 • 来自相关话题

 女人怀孕生孩子是天经地义的事情,原本也比较简单,没那么复杂。不知从何时开始,怀孕生孩子这件事被搞得特别复杂,形成了一 ...查看全部

 女人怀孕生孩子是天经地义的事情,原本也比较简单,没那么复杂。不知从何时开始,怀孕生孩子这件事被搞得特别复杂,形成了一个庞大的产业群,即使是很小的一件事情也能成为一门单独的生意,例如所谓有引产功效的“玫瑰花苞茶和茉莉花苞茶”。

之所以会形成今天的状态,除了很多热心的婆婆妈妈参与以及商家的推动以外,也和一些医生主动或被动地参与有关,虽然很多的做法没有循证医学证据的支持,但是在大众媒体或自媒体的推波助澜下,俨然已经成为了主流,这让坚持科学做法的医生反而显得有些另类了。

怀孕生孩子的相关产业可以分为很多的板块,首先是备孕,然后是早孕的保胎,现在不仅仅有很多和保胎相关的化验检查,还有很多的保胎药物和周边产品,有些地方还有专门的保胎病房甚至保胎医院以及一系列的配套服务。当然还有很多的孕期营养产品,防辐射产品,胎儿监护产品,生孩子的系列配套产品,坐月子又是另外一个很大的产业,产后康复及形体恢复,接下来就是宝宝的系列产品了……。

让人很无奈的现实是,我看门诊时需要花很多的时间和精力来回答这些无聊的问题和伪科学问题,这其实也是我坚持写科普文章的其中一个主要的动力,与其一对一费劲地说,不如写下来让更多的人知道。

今天和大家聊聊其中的一个很重要的话题,也是我在门诊不厌其烦地和每一个孕妇都要唠叨的一件事情:剖宫产。

关于分娩方式问题,我在不同的文章中都提到过,建议大家可以去看一下我最近的一篇文章:“怀孕生孩子那些事 之 生孩子不是生病”,基本上可以代表我的观点:恋爱浪漫,结婚幸福,怀孕不是怀春,生孩子不是生病,开刀不是开玩笑。

医生为什么要苦口婆心地劝你自己生孩子?

其实从医院的角度来讲,顺产越多,越不合算。

剖宫产半个小时就搞定,需要占用的医生和护士资源也比较少,效率也更高,医院来钱也更快。顺产一般平均要二十几个小时,为你保驾护航的医生护士远远超过剖宫产,大家都不能休息,一直陪伴着你,收费要远低于剖宫产。

有钱不赚,花那么久的时间和那么多的人力资源来陪着你,这不是傻吗?

很多人自己生完了以后才体会到顺产的好处,才明白医生为什么要“连哄带骗”,甚至于半带威胁地“诱导”你顺产,这都是为了你好,明白不?

Bad for the greater good.

剖宫产术后注意事项

剖宫产手术和阴道分娩的最大区别是,剖宫产前面“爽气”后面“不爽气”,阴道分娩“前面不爽气”后面“爽气”。

多数情况下剖宫产是顺利的,一般半个小时就可以结束了,但是回到病房以后和回到家以后的恢复就没那么爽快了,有些做法可以帮助你在剖宫产术后恢复得快一些,麻烦少一些。

尽早开始母乳喂养:在手术室就可以开始早吸吮了,越是早吸吮越是容易提高母乳喂养的成功率,促进早下奶,手术时的麻醉药物不会对新生儿有不良影响。孩子对乳头不断地吸吮还可以帮助促进子宫的收缩和复旧。

早进食:一般建议剖宫产术后6小时就可以进食流质和食物了,早进食可以帮助肠道的蠕动和胃肠道功能的恢复,促进排气,不会有什么副作用。

早拔除导尿管:一般建议术后24小时拔除导尿管,早点拔除导尿管除了可以减少泌尿系统的感染以外,还可以让产妇有机会早点下床活动。

早下地活动:只要术后麻醉过了以后就可以开始翻身,然后逐渐下地活动了,这取决于你自己的身体状态,很多人当天就可以下地活动了。早点下地活动有两点好处,一是减少腹腔粘连的概率,二是减少下肢静脉血栓形成的概率。

剖宫产术后镇痛泵一般保留多久:一般保留1-2天,过了最容易疼痛的阶段就可以拔除了。

剖宫产相关的近期并发症

虽然现在的剖宫产已经很安全了,但是并发症的发生还是有一定概率的,尽管医生很尽力地去做所有的事情,有些并发症依然还是会发生,这也是我们主张如果没有医学指证的话,尽量争取自己分娩。

产后出血:剖宫产手术产后出血的量明显超过阴道分娩的出血量。

感染:是手术就有术后感染的可能性,虽然抗生素的普遍应用让感染的概率明显下降,但是依然还是会有少数的患者发生子宫切口的感染和腹部伤口的感染。

脏器损伤:手术多了,特别是复杂的手术多了,难免会出现一定概率的脏器损伤。

新生儿肺部疾病:经阴道分娩的孩子经过产道时胎儿肺里面的液体会被挤压出来,剖宫产分娩的孩子没有经过挤压,留在肺部的液体有时会导致“湿肺”,引起“新生儿呼吸窘迫综合征”。

剖宫产相关的远期并发症

剖宫产不仅仅有近期并发症,还有你没有想到过的远期并发症,特别是下次怀孕生孩子所面临的风险。

盆腔粘连:剖宫产时会有血液、羊水留在盆腔中,还会有子宫下段的切口,腹膜的炎性反应和异物反应会导致盆腔腹膜和盆腔组织之间的粘连,包括膀胱和肠子。

子宫内膜异位症:剖宫产手术时,会有子宫内膜碎片遗留种植于盆腹腔甚至是腹部切口,这些内膜组织会引起腹壁切口子宫内膜异位症,以及盆腔子宫内膜异位症。

再次妊娠时前置胎盘和胎盘植入:剖宫产后再次受孕时,如果胚胎种植于剖宫产的子宫瘢痕处,绒毛容易侵入肌层造成胎盘植入,这就是所谓的“凶险性前置胎盘”。“凶险性前置胎盘”分娩时的出血量很大,经常会导致子宫切除。

上次剖宫产史本次阴道分娩(VBAC):有上次剖宫产史并不意味着这次一定要再次剖宫产,是可以尝试阴道分娩的(VBAC或TOLAC),符合阴道试产条件的孕妇可以成功阴道分娩的概率大约为80-85%,在阴道试产过程当中,有大约1%的子宫破裂发生概率。

对孩子的远期影响:有研究发现,剖宫产分娩的孩子患哮喘的概率会上升,未来发生感觉统合失调综合征的风险也会上升。

剖宫产Q&A

早洗澡会影响伤口愈合吗?
剖宫产以后,只要可以下地走动,就可以考虑洗澡了。要事先在伤口覆盖防水的透明胶布,然后就可以放心地去洗澡了,不用担心伤口愈合不好。

剖宫产术后为什么会出现刀口附近感觉迟钝或是没有了感觉?
我们腹部的血管和神经纤维的走向多数是纵向的,做了腹部横切口的剖宫产以后,切口部位的神经纤维基本上是被横断的,所以切口附近的皮肤会变得感觉迟钝甚至失去感觉,随着时间的推移,神经纤维会再生,慢慢会恢复感觉的,少数人是再也没有感觉了。

剖宫产后多久可以恢复锻炼?
术后一个月可以开始慢慢恢复一定量的活动,例如慢走;2个月以后可以恢复中等程度的运动,例如快步走;3个月以后可以恢复到孕前的所有运动方式和强度。

剖宫产后多久可以再次怀孕?
如果是剖宫产后9个月以上怀孕,是符合VBAC条件的,具体理由参见我的文章“怀孕生孩子那些事 之 剖宫产手术以后多久可以再次怀孕?(www.wjbb.com/know/1551)”。

但是,我们还是鼓励在一次活产以后(不管是顺产还是剖宫产),最好是2年以后再怀孕,因为这时再去怀孕的话,母亲和围产儿的风险最低,具体理由参见我的文章“怀孕生孩子那些事 之 隔多久生第二个孩子?(www.wjbb.com/know/1502)”

各位准妈妈,这篇文章是我写给你们的剖宫产术前谈话,拿去,不谢。
 
本文作者:段涛医生
本文地址:http://www.wjbb.com/know/1550
原文出处:http://apps.weibo.com/5076516542/8s0ZkcjX

美国梅奥诊所健康孕育指南:剖宫产准备与过程详解 | 剖宫产系列3

红太狼 发表了文章 • 0 个评论 • 954 次浏览 • 2015-10-23 15:49 • 来自相关话题

无论你的剖宫产是计划中的还是意料之外的,基本上都是这样进行。 ...查看全部

无论你的剖宫产是计划中的还是意料之外的,基本上都是这样进行。
 
准 备 工 作
剖宫产在手术前会进行一系列谈话讨论和程序来让你做准备。如果是紧急情况,一些步骤可能会被简化或者完全忽略。

麻醉选项
麻醉师可能会到你的病房来和你讨论麻醉可选项。脊椎、硬膜和全身麻醉都可以用于剖宫产。脊椎和硬膜麻醉使你胸部以下的身体失去感觉,你在这个过程中仍然保持清醒。你基本或者根本感觉不到疼痛,药物也基本或根本不会到达胎儿体内。

脊椎和硬膜麻醉的区别其实很小。在脊椎阻滞中,镇痛药剂被注射进脊椎神经周围的脊髓液里;而硬膜阻滞是把药剂注射进入脊髓周围脊髓液充填区域的外面。硬膜方式需要20分钟来进行,效果几乎可以无限期持续;脊椎阻滞方式可以进行得更快一些,但效果通常只能持续约2小时。

全身麻醉时你完全没有意识,可以用在胎儿需要被迅速娩出的紧急剖宫产中。有一些药物确实会进入胎儿体内,不过这通常不会造成任何问题。由于母亲大脑及时吸收了大部分药物,大多数胎儿不会受到全麻的影响。如有必要,可以给胎儿给药来抵消麻醉的影响。

其它准备工作
一旦你、医生、麻醉师共同确定了你将使用的麻醉类型,准备工作就会认真地开展起来,通常包括:滴注-你的手或手臂上会被插入一个静脉滴注针头,让你在手术中和手术后可以接受液体和药物。血样--会采血样并送到化验室进行分析。这些测试能使医生更全面了解你的术前状况。抗酸剂可能会给你抗酸剂来中和胃酸。这个简单的步骤可以在麻醉时发生呕吐,胃容物进入肺里时有效降低肺部受损的可能性。监护仪-手术中可能会监测你的血压,可能还会在你胸部贴上电极来监测你的心率。你的手指上可能还会被夹一个饱和监测仪(saturation monitor)来看血液中的含氧水平。导尿管-一根细管会被插入你的膀胱来排尿,以保证在手术中膀胱是空的。
 
手 术 室
剖宫产大多数剖宫产在专为此目的设计的手术室中进行,氛围可能与产房大不一样。由于手术要求团队合作,因此会有更多人出现在手术室。如果你或胎儿具有复杂的医学问题,可能会有来自不同科室的成员出现。
 
1.做好准备。如果要进行硬膜或脊椎阻滞,你很可能被要求采用弓腰坐姿或蜷曲侧卧姿势。麻醉师会用消毒液擦拭你的背部并注射药物来使这一区域失去感觉,然后在两块椎骨间插入一根针头,穿到脊柱旁边的坚韧组织(tough tissue)并由此注射麻随药物。

可能在你接受了一针剂药物后针头就会被移除。或者,麻醉师会将一根窄小的导管穿过针头,然后将针头滑出,把导管贴在你的背部使其保持在固定位置。这样可以让你在需要时继续得到麻醉药剂。

如果需要进行全身麻醉,在你接受麻醉剂前所有的手术准备工作都会完成。麻醉师可能会通过静脉滴注为你给药。一旦你被麻醉,你会被放置为躺卧位,双腿固定。一个楔形物可能会被放置在你右侧背下,把你的身体侧向左边。这样会使子宫重量集中于左侧,有助于保证良好的子宫血液循环。

你的双臂可能被伸展开,固定在有衬垫的平台上。护士可能会剃除你腹部的体毛并修剪一部分阴毛,如果它们会影响手术的话。

护士会用消毒液擦拭你的腹部并用无菌布盖住。另一块无菌布可能会覆盖你的下巴以下部分,以保持手术区域整洁。
 
2.剖腹术。一切就绪之后,外科医生进行第一个切开,即腹部切开。在你腹部的切口将大约6英寸长,穿过皮肤、脂肪和肌肉到达腹膜(peritoneum)。出血的血管可以通过加热(灼烧,cauterized)或打结(tied off)来封住。

腹部切口的位置取决于若干因素,比如你的剖宫产是否紧急,是否有陈旧的腹部伤疤。胎儿的大小和胎盘的位置也会被加以考虑。

最常见的剖腹术有:底部横切-也被称为比基尼切口(bikini incision),是沿着假想的比基尼泳装底部在腹部横切,是首选的剖腹术。这种切口愈合很好,术后痛苦最小。作为首选还有美观方面的原因,以及可以为外科医生提供怀孕子宫的更好视野。底部纵切有时这种类型的切口是最佳选择。底部纵切可以更快地到达子宫下部,使医生能够更快地取出胎儿。偶尔,时间是最首要的。
 
3.剖宫术。剖腹术完成后,医生把膀胱从子宫下半部分移开,在子宫壁上切开一个口。子宫切口与腹部切口可能是也可能不是同一类型。子宫切口通常比腹部切口小一些。

和腹部切口一样,子宫切口的位置决定于若干因素,例如,剖宫产是否紧急,胎儿有多大,以及胎儿和胎盘在子宫内的位置如何。

底部横切,切口横穿子宫下半部,是最常见的,用于绝大部分剖宫产。这种方式更容易进入子宫,比子宫上部切口出血少,造成膀胱损伤的风险更低,形成的伤疤更牢固,将来生产时几乎没有破裂的风险。

有些病例中,子宫纵切更为合适。底部纵切位于子宫底部组织更薄的部位,用于胎儿处于脚先露、臀先露或横位时,也用于当医生觉得切口可能需要延展成为上部纵切(医生们有时称之为经典切口classical incision)时。

经典切口的一个潜在优势是可以更容易地进入子宫来取出胎儿。偶尔地,经典切口可能用于避免膀胱损伤,或者产妇确定这是她最后一次怀孕时。
 
4.出生。子宫打开后,下一步是打开羊膜囊以使胎儿露出。如果你是清醒的,在胎儿被拉出来时大概会感觉到一些牵引,拉力或者压力。这是因为医生在努力使子宫切口尽可能保持最小。你不应该感到任何疼痛。

婴儿产出并且脐带被夹住之后,可能会被递给医护小组的另一个成员。这个人负责确保婴儿的鼻和口中没有液体并良好呼吸。一分钟后你就可以第一眼看到你的孩子了。
 
5.出生后。婴儿娩出后,下一步通常是胎盘从子宫脱离并娩出,然后就是一层一层地缝合伤口。

内脏器官和组织上的缝合线可以自发吸收,无需拆除。对于皮肤上的伤口,医生可能用线来缝合,也可能使用一种封缝钉——中间弯曲的小金属夹来将伤口边缘拉到一起。在这个修复过程中,你可能会感觉到一些动作但没有疼痛。如果是用封缝钉来闭合伤口的,在你回家前医生或护士会用一把小钳子来移除它们。
 
6.看到你的孩子。虽然剖宫产通常需要进行45分钟到1小时,但婴儿很可能在最初的5-10分钟就出来了。如果觉得自己可以胜任并且很清醒,你也许能够在医生缝合子宫和腹部伤口时抱着婴儿。最后,你可能会看到小婴儿躺在你丈夫的臂弯里。在把婴儿交给你或你丈夫之前,护士可能会为婴儿吸鼻和口并做第一次阿普伽检查(Apgar check),即在出生后1分钟对婴儿的外观、脉搏、反应能力、活动、呼吸做一个快速评估。
 
中文翻译:杨晖,曾岩
本文地址:http://www.wjbb.com/know/1313
原文出处:http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzA3NzQ4NTY4MQ==&mid=400181565&idx=1&sn=d6187e8950ef48311458158c591caac0#rd

美国梅奥诊所健康孕育指南:剖宫产的风险 | 剖宫产系列2

红太狼 发表了文章 • 0 个评论 • 826 次浏览 • 2015-10-23 15:43 • 来自相关话题

剖宫产术是大手术,尽管被认为是个非常安全的手术,但是和所有手术一样,都会有风险。要记住的 ...查看全部

剖宫产术是大手术,尽管被认为是个非常安全的手术,但是和所有手术一样,都会有风险。要记住的重要一点是,进行剖宫产通常是为了解决致命的并发症。因此,一般进行剖宫产的女性预计会出现更多并发症。
 
对母亲的风险

生育存在一定风险,以下这些风险在剖宫产的女性中高于阴道分娩的女性

出血增加
剖宫产的出血量平均是阴道生产的两倍。但是剖宫产中很少需要输血。
 
麻醉反应
手术中,包括麻醉时,使用的药物有时会引发意料之外的反应,包括呼吸问题。罕见病例中,全身麻醉(general anesthesia)时,如果产妇将胃容物吸入肺内,会导致肺炎。但是剖宫产时并不常用全身麻醉,并且会采取预防措施来防止这些并发症。
 
膀胱或肠道损伤
这些手术损伤很罕见,但确实是剖宫产的并发症。
 
子宫内膜炎
这种病症引起子宫内膜发炎和感染,是剖宫产最常见的并发症。这是由于阴道的正常菌群进入子宫而导致的。
 
尿路感染
尿路感染,如膀胱感染和肾脏感染,是位列第二,仅次于子宫内膜炎的剖宫产并发症。
 
肠道功能减弱
有些病例中,用于麻醉和镇痛的药物引起术后肠道功能减弱,导致短期腹胀和不适(distention of the abdomen, bloating and discomfort)。
 
腿、肺和盆腔内器官血块
剖宫产后静脉内出现血块的风险比阴道生产高3-5倍。如果不加以治疗,腿部的血凝块会移动到心脏和肺,堵塞血流,引起胸痛、气短、甚至死亡。血凝块也会出现在骨盆静脉中。
 
伤口感染
剖宫产后的伤口感染率不一。如果你酒精滥用、有II型糖尿病、或者肥胖,剖宫产后的伤口感染率会高一些。
 
伤口破裂
如果伤口感染或者预后不佳,就更可能沿着手术缝合线裂开。
 
侵入性胎盘和子宫切除术
侵入性胎盘是胎盘与子宫内壁结合得太深太牢固。如果你曾经做过剖宫产,在后续怀孕时出现侵入性胎盘的风险会升高。侵入性胎盘是目前剖宫产后进行子宫切除术的最常见原因。再入院治疗-与阴道分娩相比,进行剖宫产的女性在产后两个月内再次住院治疗的几率要高一倍。
 
死亡
剖宫产后死亡的风险极低——估计为2/100,000——是阴道分娩的2倍。

对胎儿的风险
剖宫产可能对胎儿造成潜在风险

早产
对于自愿剖宫产,孕龄准确非常重要。早产可能导致呼吸困难以及出生体重过轻。
 
呼吸问题
通过剖宫产出生的婴儿更可能出现轻微的呼吸问题,称为短时呼吸急促(transient tachypnea),特征是出生后几天内呼吸异常地快。
 
胎儿损伤
罕见地,剖宫产时可能出现意外割伤胎儿。自愿剖宫产怎么样?有些健康产妇选择剖宫产来生育第一个婴儿——通常是为了避免临产或阴道分娩可能带来的并发症。有时医生会建议剖宫产以便婴儿在一个对母亲或医生或二者更方便的时间出生。

这些剖宫产不是因为健康原因而进行的,而是由于恐惧或是想要避免不方便。这些都不是进行剖宫产的好理由。

随着自愿剖宫产变得越发普遍,它也越来越受到争议。
 
争议

剖宫产次数有上限吗?
 
大多数女性可以安全地进行至多3次剖宫产。但是,每次通常都会比上一次更复杂。

对有些女性,下一次剖宫产时手术并发症的风险——比如感染或大出血——仅仅轻微升高一点。如果你在第一次剖宫产前经历漫长且困难的临产阶段,下一次剖宫产可能不会那么费劲,尽管恢复过程会至少同样长。而对另一些女性——比如那些有严重内部疤痕的——每次重复剖宫产的风险会大大增加。

反复剖宫产吸引很多女性。但在做过3次之后,在你想要更多孩子时权衡再一次进行剖宫产的风险非常重要。复杂

中文翻译:杨晖,曾岩
本文地址:http://www.wjbb.com/know/1312
原文出处:http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzA3NzQ4NTY4MQ==&mid=213826500&idx=1&sn=8ac5ba7dfd05a0a5ea35a550e1eb0ea8#rd
 

美国梅奥诊所健康孕育指南:何时需要进行剖宫产 | 剖宫产系列1

红太狼 发表了文章 • 0 个评论 • 932 次浏览 • 2015-10-23 15:35 • 来自相关话题

  有些时候自然分娩不是最好的选择。剖宫产是通过腹部切开而不是阴道分娩的方式 ...查看全部

 
有些时候自然分娩不是最好的选择。剖宫产是通过腹部切开而不是阴道分娩的方式来产下婴儿。最近的数据表明剖宫产在所有生产中占约30%的比例。有些剖宫产是因为怀孕并发症或之前有过剖宫产。有些女性自愿选择剖宫产而不是阴道分娩。但是在很多案例中,只有到临产已经开始后才会发现需要进行剖宫产。

做些了解有助于在需要进行剖宫产时来做准备。
 
何时需要进行剖宫产
 
有很多不同原因需要进行剖宫产。有时做出剖宫产的决定与母亲的健康状况有关,有时则是与胎儿有关。也有时在母亲和胎儿都很健康的情况下进行,这称为自选剖宫产(elective C-section),现在还存在争议。临产没有正常进行进行剖宫产最常见的原因之一是临产没有正常进行——进展太缓慢甚至停滞。造成缓慢或停滞的原因很多,子宫收缩不够有力来使子宫颈完全张开,或是胎儿的头太大无法通过骨盆。

胎儿出现心率异常临产中特定的胎儿心率特征能使人放心,其它特征则提示胎儿的氧气供应有问题。如果心率引起担忧,医生会建议进行剖宫产。在胎儿没有得到足够氧气、脐带被压紧,或者胎盘功能有问题时会出现异常的胎儿心率特征。

有时,异常心率的出现不会对胎儿造成真正的危害,而在另一些时候则提示着严重问题。确定何时真正有风险是产科学中最困难的决定之一。为了帮助做决定,医生可能会做一些尝试,例如按摩胎儿的头部,来看这是否能改善心率状况。

确定是否需要进行剖宫产取决于很多变量,如分娩前临产期可能持续的时间长短,以及还有其它什么问题可能加剧异常指征的严重性。

胎儿处于难娩出的产位如果胎儿的脚或臀部在头部之前进入产道,就是所谓的臀位(breech position)。由于阴道分娩并发症的风险增加,这类胎儿多数都是通过剖宫产产出。有时,医生在临产开始前能够通过在你腹部推动胎儿来把他/她移动到适合的位置,从而免除剖宫产的需要。如果胎儿水平横躺在子宫中,称为肩位(transverse lie),这也需要进行剖宫产。

胎儿头部不在最理想的位置最理想的情况下,胎儿的下巴应该紧贴胸部,这样可以让直径最小的后脑勺(back of the head)先出来。如果胎儿的下巴抬起或是头部的角度不是最小的部分先出来,头部直径较大的部分就得穿过骨盆。对有些产妇来说,胎儿面部朝上而不是朝下不会导致问题,但对另一些产妇来说就可能出现问题。

在进行剖宫产之前,医生可能会让你采用手脚着地、臀部抬起的跪姿,这个姿势可以让子宫向前垂下,似乎能帮助胎儿转动身体。有时医生可能尝试通过阴道检查或使用产钳的方式来转动胎儿的头部。

产妇有严重的健康问题如果你患有糖尿病、心脏病、肺病或高血压,可能需要进行剖宫产。这些疾病可能会带来不利情况,因此倾向于提前分娩。如果启动/引导分娩不成功,可能需要进行剖宫产。如果你有严重的健康问题,在孕期结束前与医生讨论可能的选择。

进行剖宫产的另一个不常见原因是保护婴儿不感染单纯疱疹(herpes simplex)。如果母亲生殖道内有疱疹,会在生产时传给婴儿,提高其产生严重疾病的几率。剖宫产可以避免此并发症。

怀有多胞胎怀有双胞胎的产妇中大约有一半采用剖宫产。根据他们的位置、估计体重和孕龄,双胞胎可以通过阴道生产。三胞胎和多胞胎就不一样了。研究显示绝大部分的多胞胎生产都是通过剖宫产进行的。

如果你怀有多胞胎,和医生讨论分娩选项并共同决定什么是对你最好的方式。记住要保持灵活可变。即便所有的胎儿在检查时都是头向下,等第一个婴儿娩出后可能就不一样了。
有胎盘问题两种胎盘问题必须进行剖宫产:胎盘早剥(placental abruption)和前置胎盘(placenta previa)。

胎盘早剥是胎盘在临产开始前就从子宫内壁上脱离下来。可能造成对你和胎儿的致命问题。如果胎儿电子监护仪显示胎儿没有紧迫的问题,你可能会被安排住院,密切观察。如果胎儿出现危险,就需要立即分娩,因此会进行剖宫产。

胎盘前置是胎盘位于子宫底部,部分或全部盖住子宫颈开口。胎盘不能先被娩出,因为那样胎儿就没有氧气来源了。因此,基本上总是需要进行剖宫产。

有脐带问题一旦破水,有可能一截脐带会在胎儿娩出之前滑出子宫颈,这被称为脐带脱垂(umbilical cord prolapse),会对胎儿造成极大的危险。在胎儿通过子宫颈时,对脱出的脐带的压力会阻断胎儿的氧气供应。如果脐带是在子宫颈完全张开后才脱垂出,并且娩出能很快完成,你可能仍然可以通过阴道分娩;否则,剖宫产是唯一的选择。

类似地,如果脐带缠绕住胎儿颈部,或者位于胎儿头部与你的骨盆骨骼之间,或你的羊水量减少,每次宫缩都能挤压脐带,减慢供给胎儿的血流和氧气。这些状况下,剖宫产可能是最好的选择,尤其是脐带压迫时间长或很严重的情况下。这是引起异常心率特征的常见原因,但通常只有在分娩之后才有可能知道脐带究竟在哪儿。

胎儿巨大有些胎儿太大,因此不能安全地通过阴道来分娩。如果你的骨盆非常小,就更要特别关注胎儿的大小,因为小骨盆可能会阻挡胎儿的头部通过,尽管这非常罕见,除非你有骨盆骨折(pelvic fracture)或其它骨盆畸形。

如果你在孕期出现妊娠糖尿病,胎儿可能增重很多。如果胎儿过大,很可能需要进行剖宫产。

胎儿有健康问题如果胎儿被诊断有健康问题,如脊柱裂(spina bifida),医生会建议剖宫产。与医生讨论你的具体情况和可选项。

曾经做过剖宫产如果你之前做过剖宫产,你可能需要再做一次。但并不总是需要,有时剖宫产后也是可以进行阴道分娩的。
 
中文翻译:杨晖,曾岩
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怀孕生孩子那些事之关于剖宫产的问与答

红太狼 发表了文章 • 0 个评论 • 634 次浏览 • 2015-09-01 01:04 • 来自相关话题

对于母亲要求的没有医学指证的剖宫产(或者叫社会因素剖宫产),我的态度是不会拒绝,但是也不 ...查看全部

对于母亲要求的没有医学指证的剖宫产(或者叫社会因素剖宫产),我的态度是不会拒绝,但是也不会轻易答应,更不会第一次就答应,我会给准妈妈和家人商量再次选择的机会。一般情况下,我是会在36-37周做完超声检查商量“分娩计划”时和准妈妈和家人最后确认分娩方式。如果是确认了剖宫产,一般安排在孕39周左右,因为39周之前选择性剖宫产分娩的孩子,还是会有肺不成熟导致并发症增加的风险。

在这个时候,准妈妈会找各种理由让我帮她做剖宫产。我的标准回答是:你可以跟我说我没有任何理由,我就是不想讲道理,我就是要剖宫产。但是不要和我讲道理,因为讲道理你是讲不过我的,你担心的这些问题我们都有解决方案。

你不相信?好吧,那你就和我讲讲道理看。

“我怕痛……”

你还没有临产,你怎么知道会痛?在人群中,对产痛的感觉也是基本上接近正态曲线的分布,也就是说少数幸运的准妈妈是没有明显的痛感,少数不幸运的准妈妈有很大的难以忍受的痛感,大多数人是在中间。对于疼痛,我们有很多的镇痛办法,除了物理方法,水中待产和水中分娩帮助缓解疼痛以外,我们还有麻醉医生提供的硬膜外分娩镇痛。这种方法除了可以有效镇痛以外,还有另外一个很大的好处,就是一旦发生母亲或胎儿的危急状况,可以立刻进行“即刻剖宫产”,在最短的时间内把孩子分娩出来,同时保障母亲的安全。在一妇婴,分娩镇痛的比例已经超过70%以上。

“万一孩子太大生不出来怎么办?”

那你就在整个孕期控制好体重的增加,所以看我门诊的准妈妈都知道,我每次唠叨最多的就是要“管住嘴,迈开腿”,为此我还专门写过一篇文章,感兴趣的话可以在我微博或微信公众号上翻出来看看。只要你听话,多数人是可以做到的,只要你把孩子的体重控制在6-7斤,根本不用担心生不出来,怎么生都能生出来。

“我平时体力不好,生孩子没力气”

既然平时体力不好,怀孕了就要调整,要坚持锻炼。最简单的方法就是走路,刚开始的时候可以散步,然后逐步过渡到快步走,走着走着就习惯了,走着走着就好了,走着走着就会爱上运动。再健康的人,你让TA躺在床上三天不动,也会浑身不舒服的,也会生病的,“生命在于运动”是有道理的。

我就是“林妹妹”,没力气,也不喜欢运动,估计生不出来。没事,你看到过半身瘫痪坐在轮椅上的人吗?她怀孕了也可以照样自己生,因为多数情况下,是自发性的宫缩在起作用,你没有力气,孩子也会“钻”出来。

“孩子双顶径太大怕生不出来”

这也不需要纠结,和大人不一样,胎儿的颅缝没有固化,在产道挤压时颅缝会重叠,双顶径变小,孩子就会顺利分娩。所以你会看到顺产孩子的头型往往是“长长”的,生后没几天就恢复为“圆圆”的。你担心的事情老天爷老早就替你想好,也安排好了。

“我身材娇小,老公身材高大,我怕孩子太大生不出来”

别担心,有句老话说的好:“爹矮矮一个,娘矮矮一窝”,孩子的大小基本上是妈妈的身材大小决定的,爸爸身材大小的基因起不到太大的作用,你的这个担心老天爷也早就替你想好了,也同样替你安排好了。

“怕自己生会导致阴道松弛影响性生活”

阴道有很多的皱褶,这是为孩子从阴道分娩准备的,生的时候皱褶展开就会有足够的空间,生完了就会恢复到原来的状态。因此,阴道分娩基本上不会影响阴道的形状和状态。再说了,性生活的满意程度取决于很多因素,大小尺寸不是最重要的。

“害怕会阴侧切”

“宁愿上面开一刀,不愿下面剪一刀”是一些准妈妈选择剖宫产的原因,其实只要你控制好孕期体重的增加和孩子的大小,多数情况下是不需要会阴侧切的,在我们一妇婴,会阴侧切的机会只有百分之十几,其实这还有下降的空间。

“我是臀位不能生”

是的,目前在中国绝大多数的臀位是行剖宫产的,但是即使是臀位你也不用太担心,我们还是有办法帮你解决的,这就是臀位的外倒转。在有经验的医生手里,外倒转的成功率大概在70%左右。对于看我门诊的臀位准妈妈,如果她是想自己生的话,我是会推荐外倒转的。

“怕生了一半再去手术受二茬罪”

这就是所谓的“中转剖宫产”,生了一半被剖宫产的主要原因有“胎儿窘迫”和“产程进展不好”,其实这两种情况发生的概率并不高。如果“中转剖宫产”比例比较高,说明产房管理有问题,需要整改。在一妇婴,正式临产达到宫口扩张3cm的话,“中转剖宫产”的概率不超过2%。对于想自己生的人,绝大多数都不会受“二茬罪”,所以你根本不需要担心。

“我上胎剖宫产,这次还得剖宫产吧”

这个也不用担心,你可以尝试TOLAC/VBAC(剖宫产后阴道分娩),在一妇婴我们现在全面开放VBAC,有专门的VBAC门诊,目前我们VBAC的成功率保持在90%以上。

还有担心吗?还有问题吗?你继续问,我会继续回答。
 
本文作者:段涛医生
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专家视点——剖宫产术后再次妊娠阴道分娩可增加成功的几率

红太狼 发表了文章 • 0 个评论 • 739 次浏览 • 2015-02-14 18:44 • 来自相关话题

20世纪80年代,在美国国立卫生研究院(U.S. National Institutes ...查看全部

20世纪80年代,在美国国立卫生研究院(U.S. National Institutes of Health,NIH)共识发展会议小组委员会(Consensus Development Conference panel)质疑常规再次剖宫产分娩的必要性,并说明剖宫产术后再次妊娠阴道分娩(VBAC)的指征后,VBAC在美国获得广泛认可。某些保险公司甚至强行规定医生应在再次剖宫产分娩前尝试行VBAC。

择期剖宫产

红太狼 发表了文章 • 0 个评论 • 750 次浏览 • 2014-10-13 15:43 • 来自相关话题

作为孕产妇死亡最主要,产后 ...查看全部

作为孕产妇死亡最主要,产后出血是绕不过的关。而前置胎盘又是导致产前产后出血的最重要原因之一,因此,普及前置胎盘的知识,非常重要。

正常的受精卵着床时,教科书的描述说是在子宫前壁、后壁或侧壁的内膜上。其实,如果要死扣字眼的话,还得加一句话,有时着床于子宫底部的内膜上,那也是很正常的位置。但如果着床的位置正好相反,不是在底部,而是着床在其对面――――子宫颈内口或其附近,就比较麻烦了。随着胎盘的长大,胎盘会覆盖部分或整个子宫颈口,形成这里要谈的“前置胎盘”。

在人类胚胎的发育与生长过程中,胎盘是胎儿与母体之间的重要通道。早期胎盘的面积大约占整个子宫腔内面积的50%,但是随着胎儿的生长,子宫也不断地被撑大。到胎儿足月时,胎盘占子宫腔内面积的25%左右。也就是说,胎盘相对子宫面积的增加而言,(面积上)没有子宫大得快。

前置胎盘之所以产生,主要是受精卵着床于子宫下段所致。这个子宫下段的分法,在英美德的教科书中稍有不同。在英美教科书中,子宫分为两部分,孕育胎儿的部分叫子宫体,下面的那一部分叫子宫颈。但子宫颈的解剖学内口与组织学内口之间有一段距离,大约1cm 长,叫峡部。这峡部是属于宫体还是属于宫颈?英美的教科书没有给个正式的名分,但德文的教科书把子宫分为三个部分:子宫体、峡部和子宫颈。这样也好,大家都别争了。

子宫峡部只有大约1cm长,但当胎儿逐渐长大,接近足月尤其是快分娩时,峡部也跟着逐渐拉长,足月分娩前达10cm左右。以前古典的剖宫产切口是沿子宫体的纵轴线直切,这样省力省事,但如果患者再次妊娠时,纵轴线上的疤痕容易破裂。后来学术界建议,在子宫下段进行横切。再次妊娠时,子宫破裂的几率就大大降低,增加了患者再次妊娠时的安全性。这个所谓的子宫下段,就是由峡部转化而来的。

废话讲了这么多,无非是想强调一点:如果受精卵着床于子宫颈内口附近或者峡部,将来发育的胎盘,很有可能将宫颈内口部分甚至全部覆盖。顾名思义,部分覆盖的叫部分性前置胎盘,全部覆盖的叫完全性前置胎盘或中央性前置胎盘。但是,有时胎盘的大部分后来长“上去”了,只是有部分组织还留在下段上,甚至达到宫颈内口但没有超越内口,则叫边缘性前置胎盘。边缘性前置胎盘没有前二者恐怖,部分人还可以自己分娩。现在超声扫描技术发达,边缘性前置胎盘在产前也可以检查出来。

子宫腔内的面积那么大,为什么这个受精卵不在正常的位置着床,却偏偏要在这个异常的地方“安居”呢?统计学结果表明,这与子宫内膜的损伤有关,如人流、诊刮、引产、前次剖宫产、多产、子宫内膜炎、胎盘面积过大、副胎盘以及受精卵发育迟缓等。在这么多因素中,人为的因素占多数。对于没有生育过的妇女,尽量不要打胎。我每次遇到这样的病人都要劝了再劝,说了再说。

前置胎盘发生后,对胎儿的发育没有不良影响,胎儿该怎么发育还是怎么发育,该怎么生长还是怎么生长。但据我的观察,大约在妊娠11-14周左

右的时候,有的患者会有一些阴道少量出血。一旦有少量阴道出血,绝大多数医生都认为是“先兆流产”,建议患者住院行保胎治疗。其实,现在超声检查非常发

达,这时候可以很清楚地看到是不是胎盘覆盖了子宫颈内口。如果是的话,其治疗原则是休息加点止血治疗,没有什么药物可以“保胎”。等到了一定的时候,胎盘会随着逐渐增大的子宫不断地往上长,多数人的这顶帽子也就可以摘了。如果长不上去,就很不幸,成为本文介绍的对象。大概也是这个原因,国内教科书上说要等到妊娠28周以后,发现宫颈口上方还有胎盘组织覆盖,才可以诊断为前置胎盘(placenta praevia)。

前置胎盘的最大危害是妊娠晚期阴道出血的时候患者没有什么感觉。有的患者一觉醒来,发现下身湿漉漉的,用手一摸,全是血,这才感到危险和恐惧。前置胎盘之所以会在妊娠晚期有这种无痛性的出血,主要是子宫峡部也在不断地拉长变成子宫下段。峡部的组织变成下段,组织是可以伸缩的,但胎盘却是固定的。这样血管就

断了,胎盘与子宫内膜面之间的血窦会产生大量的出血。不过,这血是从母体面出来的,而非是从胎儿一侧出来的。所以前置胎盘的危险,开始主要是威胁母亲的安全。

前置胎盘产生出血的方式既有出血量少但出血次数很多,也可以是一次性地大量出血,导致孕妇直接休克甚至死亡。出现后者种情况时,仅仅影响母亲的生命,对胎儿也是有影响的。母亲休克后,体内的有效循环血量减少,当然会引起胎儿宫内缺氧甚至死亡。

诊断前置胎盘的最好方法是超声检查,体检在这里不仅不重要,甚至会诱发患者再次大出血。所以一旦怀疑患者有前置胎盘,就不得进行阴查或肛查。以前科学不发

达,教科书上都有一段如何进行专科检查的内容,现在科学发达了,如果再有这种情况,导致产妇大出血甚至死亡,非吃官司不可。

虽然前置胎盘的诊断并不难,但处理起来却很棘手。如果胎儿尚未足月,离满37周还早得很,只要不出血,最好是在严密的监护下观察,别过早处理,以免造成胎儿早产。早产的胎儿无论如何,都没有足月新生儿好抚养。如果已满37周,胎儿发育正常,也不可大意。因为越接近足月,越是容易产生大出血。最好是选择个良辰吉日,赶快剖了算了,别等到大出血了再剖,会使你措手不及。顺便说一声,前置胎盘除边缘性的可以试产外,部分性前置胎盘和中央性前置胎盘,都是选择性剖宫产的绝对指征。关于什么是绝对指证,请看我的另外一篇博客:选择性剖宫产http://blog.kdnet.net/boke.asp?Userid_5592440.showtopic.177543.html,今天也整理之后再贴出。

在手术过程中,前置胎盘患者也很容易产生产时产后大出血,而且是主要的致死方式。按理说,剖宫产是个比较安全的手术,但如果前置的胎盘正好覆盖在子宫下段

的前壁,你说这个切口该怎么选?一种情况是选择经典的剖宫产,也就是说对子宫进行直切口,取出胎儿。这样固然比较好,但患者再次生育时的危险就大大增加。第二种情况是,医生练就了一身快刀手的本领,还是在子宫下段上进行横切口,把胎盘也切开,俗称“打洞”或“开窗”,这样把胎儿取出来。要在充满血液的胎盘上划开一道10cm长的口子把孩子取出来,这个过程就要求快!快!!快!!!以尽量减少出血量。

但是,无论选择什么切口,取出胎儿后的第一件要务都是要以最快的速度把胎盘剥离出来,别让它在那里冒血。胎盘取出来后,胎盘附着部位的子宫下段组织,一般都会再继续大出血,而且多数情况下凶险得很。十分遗憾的是,收缩子宫的药物,对子宫下段的肌肉几乎没有什么作用。一旦遇到这种情况,医生的技术,也就是说缝合止血的技术,就占了上风:以最快的速度将冒血部位的组织缝起来,或者干脆将子宫动脉结扎起来。下下招就是子宫切除术给切掉。咸饭练就了一手快缝技术,俗

称“快刀手”,所以做了这么多年,唯一可以聊以自慰的是,还没有因为哪个患者因前置胎盘产时大出血,切掉过一个子宫。

最后要申明的是,前置胎盘虽然本身对胎儿的生长发育不产生影响,但如果出血时间过早,要及时结束妊娠的话,就会使胎儿早产,加之产前出血导致的胎儿宫内缺

氧等,所以这类患者的孩子的死亡率较其他患者的高。至于感染、羊水栓塞、胎盘植入等并发症,也比其他人要高很多。这是额外话,自个儿在在这里先说明一下,

免得别人来挑刺了。

出处:http://weibo.com/p/1001603749276839727368
很多人都习惯把剖宫产叫做是剖腹产,其实这样是不科学的。一般剖宫产出现于无法经阴道分娩,也就是我们所说的顺产,或者拒绝忍受顺产疼痛的产妇。剖宫产术前要打麻醉剂,因此产程中几乎无痛苦。剖宫产术是产科领域中的重要手术。由于麻醉学、输血、输液、水电平衡知识以及手术方式、手术缝合材料的改进和控制感染等措施的进步,剖宫产已成为解决难产和某些产科合并症,挽救产妇和围产儿生命的有效手段。