孩子感冒了什么时候需要用抗菌素?


秋冬季节,孩子容易感冒的时节。很多家长,一看到孩子感冒发烧鼻水,立刻就给阿莫西林,甚至更高级别的抗菌素就用上了。可是,真的需要吗?抗菌素真的管用吗?抗菌素的副作用你了解吗?

抗菌素的滥用已经成了一个全球的大问题,近几年耐药菌的泛起是在让人忧心忡忡。为了遏制儿童上呼吸道感染(俗称的感冒)时抗菌素的滥用,美国疾病控制中CDC和美国儿科协会AAP今天(2013年11月19日)联合发布了新的上感抗菌素使用指南,呼吁广大儿科医生慎用少用抗菌素,非必用不可的情况下才使用。

AAP/CDC原文在这里。

http://pediatrics.aappublications.org/content/early/2013/11/12/peds.2013-3260.full.pdf+html

美国AAP的统计数字说,每5次儿科就诊就有一次医生会开抗菌素,导致全美每年大约有5千万张抗菌素处方。考虑到中国抗菌素可以轻易买到,这个情况估计要严重得多得多。全美每年有大约1千万张抗菌素处方是用于呼吸道疾病,而这其中大多数是无益的。抗菌素的滥用导致不必要的副作用,促进耐药菌的产生,而且加重医疗负担。如不及时遏制这种趋势,大量耐药菌的繁殖终将导致抗菌素失去作用,到时候面临的是可怕的无药可治的恐怖时代。

具体如何判断是否有必要用抗菌素呢?因为这个指南是针对医生写的,普通家长读起来会比较吃力。我简单翻译一下。给各位儿科医或家长做个参考。

上感抗菌素使用总结起来就是3个原则:

1、首先要判断是否细菌感染。因为大多情况是病毒感染,而病毒感染使用抗菌素则有百害无一利。那哪些情况是细菌感染呢?

上呼吸道感染大致分三种:急性中耳炎,急性鼻窦炎,急性咽炎。各自判断标准如下。

细菌性中耳炎:中耳渗出以及炎症表现如耳膜中或重度膨出,或者非外耳炎引起的耳液外漏,或轻度的耳膜膨出加耳痛或者耳膜红肿。

细菌性鼻窦炎:症状越来越糟,或非常严重。什么叫症状越来越糟呢?具体就是早期病毒感染恢复一段时间后出现新的发烧且加重,白天咳嗽,或流鼻水;什么叫严重呢?发烧39度以上,或者脓性鼻水;或者咳嗽或鼻水10天以上而未见改善。

细菌性急性咽炎:判断细菌性咽炎是需要做咽喉涂片或者培养的,只有下列情况出现两种或以上,建议做细菌检查:发热,扁桃体红肿或渗出,前颈部淋巴结压痛或肿胀,没有咳嗽。特别强调不要经验性的用药。

2、如果照上述所说确认了细菌感染,用抗菌素前也要考虑具体利弊,平衡效益和副作用。只有下列情况下使用抗菌素才是有益的:

细菌性中耳炎:只有非常严格定义的中耳炎,NNT(number needed to treat)是4,也就是说,需要治疗4个病人才能有一人获益(NNT是个复杂的医学概念,恕不详述)。抗菌素对于避免并发症没有作用。

细菌性鼻窦炎:同样只有临床严格确定的鼻窦炎,通常在用药后3天和14天起作用。抗菌素对于避免并发症没有作用。也就是说,与很多人认为的“不吃药会恶化”的想法正相反。

急性咽炎:只有确定是A组链球菌感染的咽炎才有益处。抗菌素能缩短病程,避免猩红热,也可能能防止进一步传染给他人。抗菌素对于避免并发症的证据很弱。

如果需要用抗菌素,首选阿莫西林,单独或者加克拉维酸。

如果非确定细菌感染,使用则不带来任何用处,反而导致腹泻,皮炎,假膜性肠炎,耐药菌。

3、正确用药。

细菌性中耳炎:对于2岁以上的孩子,单侧中耳炎,没有严重症状的,考虑观察(不用药)。如需用药,则短期用药(7天)。

细菌性鼻窦炎:对于长期持续症状的患儿,考虑观察。

急性咽炎:一日一次阿莫西林。

不推荐使用三代头孢菌素或者阿奇霉素。

当然,我翻译的只是个大略原则,临床情况千变万化,需要具体情况具体对待。请仔细阅读CDC和AAP的新的指南的细节。家长也不要自己判断用药,请咨询儿科医生。但这些原则作为一个基本方针,对于那些喜欢动辄使用抗菌素的家长或成人,也算是一个行动指南了,再不要强要医生开抗菌素了。

出处:http://weibo.com/p/1001603748475471843404
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