宫颈癌疫苗常见问答：关爱女性-----接种HPV疫苗预防宫颈癌

癌症是全世界首要的死因之一。据世界卫生组织估计，如不进行干预，2005年至2015年期间将有8400万人死于癌症，而其中大多数发生在中低收入的发展中国家。从2000年开始，世界抗癌联盟在每年的2月4日开展“世界癌症日”活动，2011年的主题与去年相同仍是“癌症是可以预防的疾病”。 宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤，发病率是女性恶性肿瘤中的第2位。全世界每年的新发病例约49万，亚洲占一半约23.5万。80%在发展中国家，其中约13万在中国。宫颈癌的发病和死亡大致稳定，局部有增长的趋势，发病也趋于年轻化。北大医院妇科魏丽惠主任指出她所经治的患者最小的患者才16岁，因此年轻人一定要提高警惕，定期检查。其次，导致宫颈癌的元凶——人乳头瘤病毒（HPV）很容易感染到三十岁以前的年轻女性，虽然短期感染并不会导致宫颈癌，但如果持续感染就应该引起注意。影视演员李媛媛、一代歌后梅艳芳、英国“真人秀”女明星杰德·古迪……无一逃过宫颈癌的魔掌。 人乳头状瘤病毒（HPV）是世界上最常见的经性传播，引起生殖系统感染的病毒，每年约感染660,000,000人，据世界卫生组织的资料估计，HPV的感染引起几乎所有的宫颈癌，90%的肛门癌症，40%的外生殖器癌症。HPV也可以引起口咽部癌症。HPV有多种基因型，其中致癌的高危型为16、18及其余10余种类型，其中最高危的16、18型感染是导致世界范围内70%宫颈癌的罪魁祸首。 如何预防人乳头状瘤病毒（HPV）感染？ 根据世界卫生组织有效控制癌症的指南，第一要提倡安全套的使用，持续和正确的安全套使用可以预防宫颈癌前病变及宫颈癌的发生。第二要应用人乳头状瘤病毒（HPV）疫苗，该疫苗对新发及持续的高危型病毒感染，中度及重度的癌前病变都起到了有效地保护作用。2006年，预防性宫颈癌疫苗在美国上市，HPV疫苗的诞生，为全球众多女性带来了福音。随后，2010年为止全球陆续有160多个国家批准了该疫苗的使用，28个国家支持学生和青少年免费接种。世界卫生组织也将HPV疫苗列入常规免疫指南，并正在准备推进该疫苗在全球范围内的应用。 目前有几种HPV疫苗？ HPV4(GARDASIL)是默沙东(Merck)公司研制的宫颈癌疫苗。该疫苗于06年6月8日被美国食品及药物管理局（FDA）批准使用，可以预防四种类型的人乳头瘤病毒（HPV）感染：16型和18型以及6型和11型。据估计70%的宫颈癌病例由16型和18型病毒引发；90%的尖锐湿疣病例由6型和11型病毒引发。 HPV2 (Cervarix)是由葛兰素史克(GlaxoSmithKline)药厂生产的子宫颈癌疫苗。该疫苗于09年10月16日美国食品及药物管理局（FDA）批准使用，可以预防四种类型的人乳头瘤病毒（HPV）感染：16型和18型。 什么人该接种宫颈癌HPV疫苗？ 预防宫颈癌最好在未有性生活之前进行。世界卫生组织推荐宫颈癌疫苗适用于9至26岁的女性，美国国家免疫计划推荐的年龄为11-12岁，补救免疫计划推荐的适宜年龄为13至26岁。09年10月16日HPV4(GARDASIL)还被美国食品及药物管理局（FDA）批准用于9至26岁的男性，用以预防生殖器疣（尖锐湿疣）的发生。2010年12月22日该疫苗还被批准用于9至26岁男性及女性肛门癌的预防。 宫颈癌HPV疫苗如何接种？ 根据世界卫生组织推荐，标准宫颈癌HPV疫苗免疫应由3剂注射完成，HPV4推荐0、2、6月各注射一次，HPV2推荐0、1、6月各注射一次。 男性可以使用宫颈癌（HPV）疫苗吗？ 可以，如前所述，HPV4(GARDASIL), 即4价HPV疫苗已被世界卫生组织及美国FDA批准用于男性生殖器疣以及肛门癌的预防，但男性注射该疫苗对女性宫颈癌的预防作用还有待进一步研究明确。2011年2月3日发表于新英格兰医学杂志的美国福罗里达州坦帕市H. 李.莫菲特癌症中心的安娜.B.朱莉亚诺等人的研究，该研究入选18个国家4065名年龄在16-26岁的健康男孩和成年男性，经随机、安慰剂对照、双盲试验证实四价HPV疫苗可以预防HPV-6、11、16及18感染，以及相关生殖器病变的发生（N Eng J Med 2011;364:401-11）。 宫颈癌（HPV）疫苗安全吗？ 宫颈癌（HPV）疫苗含有类似病毒的微粒，本身不含有病毒本身，因此不会在体内复制。研究人员在11000名妇女中观察了该疫苗的安全性，目前没有发现其有严重的副作用，主要不良反应是人体会感觉注射部位有轻度或中度的疼痛、触痛。但疫苗的安全性、长期效果以及对妊娠的影响还需进一步研究评估。 宫颈癌疫苗有效吗？ HPV4(GARDASIL)研究包括4项Ⅱ期和Ⅲ期临床试验,总共2万余例，来自多个国家的妇女进行了为期5年的研究Gardasil对HPV16、18相关宫颈癌的预防率均达100％，对HPV6和1l所致的生殖道疣的预防率达99％(J Clin Oncol，2006，24：18s)。 如果已感染生殖器疣（尖锐湿疣），宫颈刮片（TCT）检查异常或HPV DNA检查阳性是否可以接种HPV疫苗？ 可以，上述情况仅表明患者已感染HPV病毒中的某个基因型，并不一定是高危的16、18型，接种疫苗仍可以预防16、18型HPV感染引起的癌变。 在接种疫苗前，是否需要常规检查体内HPV感染情况，是否必须做宫颈刮片（TCT)检查？ 不需要。目前国际标准的HPV检测方法为Hybrid CaptureII,可以判别患者目前感染风险，但无法判别特殊型别；此外一般情况下，患者如有迹象表明已感染HPV,多数情况下也只是感染其中一种，即使患者感染一种HPV,仍可通过注射疫苗获得对其他类型HPV感染的保护作用。 接种了疫苗是不是可以高枕无忧，不需要进行宫颈癌筛查了？ 目前还没有一种疫苗能抵抗所有的感染。现在上市的宫颈癌疫苗都是针对HPVl6和18型这两种最常见的高危型病毒，在抵抗二者上有100%的预防作用，总体可预防至少80%～90%的宫颈癌的发生，因此世界卫生组织指南也明确指出，宫颈癌疫苗并不能代替早期筛查及早期治疗。 妊娠期可注射宫颈癌疫苗吗？ 目前妊娠期不推荐使用宫颈癌疫苗，但注射前不需要检查妊娠试验 目前国内有宫颈癌疫苗吗？ 目前国内还没有正式引进，部分疫苗以及国内自主生产的疫苗正在进行临床试验中，香港、澳门、台湾地区以及部分外资医院及诊所有以上两种进口疫苗，可以注射。 参考资料及参照标准： 1.ASC-American Cancer Society (NCCN） 2.ACOGS-American College of Obstetrician and Gynecologists 3.IGCS-International Gynecologic Cancer Society 4.EUROGIN-European Research Organization on Genital Infection and Neoplasia 5.AOGIN-Asian Organization on Genital Infection and Neoplasia 6.ASCCP-American Society of Coloposcopy and Cervical Pathology 7.N Eng J Med 2011;364:401-11 8.J Clin Oncol，2006,24:18s 来源：http://blog.sina.com.cn/s/blog_8399e5570100tvtp.html