同时接种N种疫苗，受得了么？

来源 http://blog.sina.com.cn/s/blog_69a54c650100t4bu.html 经常接到咨询，问：孩子同时接种多种疫苗，会不会受不了？ 提问的不仅有孩子家长，也有接种医生，说明这个问题目前似乎没有明确的答案。 世界卫生组织没有“同时接种的疫苗种类数不得超过几种”的规定。我国的预防接种工作规范也无类似规定，只是要求同时接种时应该分不同的接种部位接种。 我国2007年扩大国家免疫规划之后，免费接种的疫苗种类增加了好几种，自费疫苗的种类也越来越多。从总体上看，近几年孩子接种的总剂次数有明显增加。≤6岁的孩子通常至少需要接种22剂次，如果加上强化免疫以及自费疫苗，超过30剂次也很常见。 孩子受不受得了，从表面上看，是“接种几针疫苗”的问题，但实质是接种了多少种疫苗抗原的问题。比如白百破疫苗，虽然接种1针，但实际进入体内的是三种疫苗的抗原。五联疫苗接种1针，进入体内的是五种疫苗的抗原。 那么一次接种多种疫苗抗原，身体受得了么？人体每时每刻都在应对各种微生物，应对过程就会产生复杂的免疫反应。小到一次感冒，大到一次肺炎，人体的免疫系统都会对其产生免疫应答。免疫学上，不存在免疫饱和度的概念，也就是说人体对于各种抗原的应对能力几乎是无限的，无需考虑受不受得了的问题。 现在孩子接种的疫苗抗原数量，究竟是多了还是少了呢？法国人在这方面已经早有考虑。下图是法国自1900年以来接种程序中各种疫苗的抗原数量（蛋白或多糖都是抗原）。 可以看到对抗原总数起决定性作用的其实是卡介苗和百日咳疫苗。1980年，这两个疫苗的抗原量均是3000个左右，而其他疫苗只有几个抗原。为何有这种现象？因为法国当时用的卡介苗和百日咳疫苗都是全细菌体的疫苗，细菌表面以及内部富含抗原，比病毒的抗原量要多几个数量级。2002年，法国将百日咳疫苗由全细胞工艺改为无细胞工艺，去除了全菌体结构，提取其中的有效成分来做疫苗，抗原总数一下子降了3个数量级，从3000降为2-3个。总体上看，法国1980年疫苗预防的疾病是8种，2002年增加到11种，但接种于人体的抗原总数却从6041个降为3050个，所以人体应该更加受得了才是。 我国2007年实施扩大免疫规划，把白百破疫苗从全细胞工艺改为无细胞工艺，也就是直接减少了2997个抗原数量。与此同时，我国增加的甲肝疫苗、麻腮风疫苗、流脑疫苗、乙脑疫苗等的抗原数量几乎就可以忽略不计了。 如果接种白百破全细胞疫苗时代，我国的孩子都受得了，那现在更应该受得了，不是么？ 资料来源：Offit PA et al Pediatrics 2002;109:124-9. 感谢巴斯德公司的舒俭德博士提供上述资料. 补充说明（2011年11月11日 09:07）：同时接种多种疫苗在科学和实践上都是可以接受的，我国已经上市的五联疫苗是接种1次预防五种疾病，国外已经从常规使用五联疫苗过渡到常规使用六联疫苗。在我国，由于认识上尚不统一，公众和预防接种工作人员未必接受上述理念，在实际工作中，将不同疫苗安排在不同日期接种也是可以理解的。