新生儿黄疸指婴儿血清总胆红素水平过高导致的一种情况，血胆红素过高会使体表和眼巩膜变黄。胆红素是红细胞中的一种色素物质，当人体的陈旧红细胞裂解时便会释放出来。肝脏可以分解胆红素使其可以通过粪便排出体外。
诱因
在婴儿出生后2到3天内，胆红素稍高是一种正常现象，这多发生于早产儿及母乳喂养的婴儿。
婴儿还在母体内（即胎儿）时，胆红素是通过胎盘排出胎儿体内的。胎盘是胎儿发育时用于输送氧气、营养的器官。出生后，胆红素的排出由肝脏进行。而要使肝脏可以有效地完成这一项工作，需要一段时间。
许多新生儿都会存在皮肤发黄的现象甚至出现黄疸，这种情况称为“生理性黄疸”，多在新生儿出生后2-4天时发现。一般情况下，生理性黄疸没有危害，2周内会自动退黄。
而在部分病例中，黄疸可能是某种疾病的症状。
对于母乳喂养的新生儿而言，出现黄疸的情况可能有下列两种，但并无大碍：
1.母乳喂养第一周较常出现母乳喂养性黄疸。该情况多出现于护理不当以及未及时进行母乳喂养；
2.母乳性黄疸可能会在健康的、接受母乳喂养的新生儿身上出现，多出现于出生后第7天。在第2周或第3周多会逐渐退黄，但是胆红素水平仍旧会在某个低水平持续一个月或以上。若停母乳喂养，黄疸在48-72小时明显消退。这种情况可能是由于母乳中的某些物质影响了肝脏清除胆红素的过程。但这并不意味着为了退黄而需要停止母乳喂养。
母乳性黄疸与母乳喂养性黄疸的区别：母乳喂养性黄疸是指单纯母乳喂养的新生儿最初3-5天由于摄入母乳量不足致使胎粪排出延迟使得肠肝循环增加导致其胆红素水平升高的黄疸。母乳性黄疸通常发生于纯母乳喂养或以母乳喂养为主的新生儿，多发生于出生1周后，2周左右达高峰，然后逐渐下降。
对母乳喂养性黄疸，确保新生儿摄入足量母乳，必要时补充配方乳；母乳性黄疸需要查血清总胆红素，根据血清总胆红素水平确定是否需要进行干预。若TSB＜257μmol/L（15mg/dl），继续母乳喂养；大于257μmol/L（15mg/dl），可暂停母乳喂养3天，改人工喂养；TSB＞342μmol/L（20mg/dl），加用光疗。
如果新生儿出现了陈旧红细胞数目上升的情况，可能会诱发严重新生儿黄疸。相关情况如下：
1.异形红细胞（如地中海贫血）
2.母婴血型不符
3.分娩困难造成的颅内出血
4.红细胞数目高，常见于小于胎龄儿和双胞胎
5.感染（如脓血症、病毒感染、细菌感染）
6.一些特定的蛋白质，酶缺乏
一些造成机体胆红素分解障碍的因素也可以导致严重黄疸，包括：
1.特定的药物
2.分娩时的感染，如风疹，梅毒
3.缺氧
4.感染
5.遗传原因
此外，早产儿比足月儿更容易发生黄疸。
症状
黄疸导致皮肤呈黄色，这种颜色变化从颜面部开始，依次向下移至胸部，腹部，腿部，足底。
有时候，黄疸患儿会呈现倦态面容且进食量少。
检查
医生，护士和家属在婴儿出院后应观察黄疸的征象。
所有有黄疸体征的婴儿都应该立即进行血清总胆红素水平检测，这可以通过抽血完成。
很多医院会检查全部出生24小时后的婴儿的血清总胆红素，美国儿科学会建议，新生儿应在常规检查中检测血清总胆红素水平，在院期间，每8-12小时检测一次。医院可以通过测定经皮胆红素初步判断婴儿体内胆红素水平，读数较高的的婴儿需要进行血液检查确诊。
可能的检查包括：
1.全血细胞计数
- Coomb试验（抗人球蛋白试验）
- 网织红细胞计数
（用以检查红细胞增生情况）
若婴儿需要治疗或其胆红素水平升高超过预期的话，还需要更多的检查。
如何简易判断孩子是否存在黄疸？轻轻按压新生儿的额头或鼻子，若按压状态下新生儿皮肤依旧发黄，那么新生儿可能存在轻微的黄疸；如果新生儿不存在黄疸，那么按压部位周围的皮肤较未按压状态下应会轻微发亮。该方法应在良好的光线环境下进行，自然光环境最佳。
干预指标
对于总胆红素水平到达多高则需要进行治疗，AAP、NICE、中华医学会儿科分会新生儿组均出版了相关指南。在《新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识》的首段中提到：此次修订，既参考美国儿科学会（AAP）2004年发表的“胎龄≥35周新生儿高胆红素血症处理指南”，又更适合我国实际情况。个人认为，中华医学会儿科分会新生儿组在2014年10月发布的《新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识》较符合我国实际，因此本文将采用其中的数据。
一般而言，我们使用下面这张图对新生儿的血清胆红素水平进行危险度判定：
当胆红素水平处于高危区时，就应该进行干预。
对出生胎龄35周以上的晚期早产儿和足月儿：
高危因素包括：同族免疫性溶血，G6PD缺乏，窒息、显著的嗜睡、体温不稳定、败血症、代谢性酸中毒、低白蛋白血症。
对出生体重＜2500g的早产儿：
治疗
大部分情况下，新生儿黄疸不需要进行治疗；若需要治疗，要根据：
1.婴儿的血清总胆红素水平
2.血清胆红素升高的速度
3.是否为早产儿（早产儿的治疗阈值较低）
4.婴儿的年龄
具体请交由专业儿科医生进行评估。
若出现胆红素水平过高或升高过快的情况，就需要进行治疗。
患有黄疸的婴儿需要通过母乳或者配方奶以保证充足的水分摄入。
1.增加喂养次数（每天最多12次），可以促进肠道活动，从而促进胆红素通过粪便排出；
2.若婴儿喂养方式为配方奶，增加配方奶的用量前请咨询医生。
一些新生儿需要在出院之前接受治疗。其他的可以回家喂养几天后复查。若需要治疗，院内治疗通常持续一到两天。
蓝光照射用于一些胆红素水平非常高的患儿。这种光可以促进皮肤内胆红素的分解，这称作光照疗法。
1.婴儿被放置在一个人工光源下，适当包裹以维持恒定体温；
2.婴儿仅着尿布以保护外生殖器及特殊的眼罩以保护眼睛；
3.美国儿科学会建议在光疗期间若条件允许，继续母乳喂养。
4.极少的情况下，婴儿需要进行静脉置管以输注营养液。
在部分极为严重的黄疸病例中，需要进行透析。透析使得婴儿的血被新鲜的血所替换。此外，给那些严重黄疸的患儿注射免疫球蛋白对降低胆红素水平也有效果。
预后
一般情况下新生儿黄疸不会有机体损害，对大多数婴儿来说，不经治疗可以在1-2周内退黄。
血清总胆红素水平过高可对大脑造成损伤，称核黄疸。但是一般情况下核黄疸都会在病情进展至此前诊断出来。
对于需要治疗的婴儿来说，（上文所述的）治疗方法通常是非常有效的。
可能的并发症
罕见但是严重的高胆红素血症并发症包括：
1.脑瘫
2.失聪
3.核黄疸——高胆红素所致的大脑损伤
4.急性胆红素脑病
黄疸患儿发生下列情况时，可能暗示急性胆红素脑病：
1.新生儿呈倦态面容或较难唤醒
2.高音调的哭声
3.喂养不佳
4.生理曲度变直
5.发热
6.呕吐
何时需要咨询专业医生
所有婴儿都应该在出生后的5天内返院，以检查黄疸情况
1.出生后24小时出院的婴儿应在72小时内接受检查
2.出生后24-48小时出院的婴儿应在96小时内接受检查
3.出生后48-72小时出院的婴儿应在120小时内接受检查
如果婴儿发热，疲倦，或者喂养不佳，黄疸可呈急性起病。黄疸对于高危新生儿具有一定危险性。
对于足月儿以及没有其他疾病的新生儿而言，一般情况下，黄疸没有危险。如有如下情况请立即就诊：
1.新生儿皮肤黄染加重；
2.黄疸进行性加重，持续超过2周或者其他进行性症状；
3.足部黄染，尤其是足底发黄；
4.新生儿呈倦态面容或病态面容或较难唤醒；
5.新生儿体重无增长或喂养不佳；
6.高音调的哭声；
预防
在新生儿中，某些程度的黄疸是正常且无法预防的。出生后几天每天喂食至少8-12次以及确定婴儿是否高危，可降低患严重黄疸的风险。
所有孕妇都应检查血型以及罕见的抗体。 若母亲是Rh阴性，对婴儿脐带血进行追访采样监测。Rh阳性O型血母亲也同样推荐进行这些检查。但在严密监护下，可选择不进行。
对于全部出生五天内的婴儿进行严密监护可避免绝大部分黄疸的并发症，监护包括：
1.评估婴儿黄疸风险
2.出生后1天检查血清总胆红素水平
3.若婴儿在出生后72小时出院，至少在一周内返院复查。
作者：Linus-儿科二喵居士 出处：http://weibo.com/p/230418a910f6e20102v5iy
