当医生遇到自己孩子发烧

去医院看病时很多人都会想，家里要有个医生就好，看病就不用发愁了，有孩子的家长想，家里要有个儿科医生就更好了，孩子生病就不用愁了。确实，有医生的家庭看病要方便很多，但医生在面对自己家人生病时，却承受着大家想不到的压力。每次同事们说到自己孩子生病的事，都是一肚子的苦水。 有个同事说，每次孩子发烧，老婆就问他：病毒是不是你从医院带回来的？丈母娘问：你是儿科医生，连自己孩子的发烧都治不好。另一个同事说：儿子拉了一天肚子，我说在家多喝点水观察一下，丈母娘说：要不要到医院找个老医生看看？对比自己的经历，我对同事们的苦衷也是感同身受。 女儿还不到一岁的时候，有一天突然出现发烧，体温迅速窜到39度多，平时活波可爱的她突然一下萎靡不振，小脸红彤彤的，趴在大人怀里昏昏欲睡，一家人顿时紧张起来。 自己虽然是个小儿外科医生，当自付一般的腹泻感冒什么的还是应付得来，看孩子除了有点流鼻涕，并也没其他症状，听了听肺部，看了看喉咙，也没发现什么异常，看体温上升得这么迅速，感觉还是像病毒感染多一些，也没特别在意。嘱咐多给她喂水，烧得太高了就给她喝点布洛芬。 家里当时还有两个医生，丈母娘是退休的中医，妻子是超声科医生，相对他们，我的专业肯定更对口。发烧第一天，她俩虽然也紧张，但基本还听从我的安排。到了第二天，孩子没有好转的迹象，如果不吃退烧药，体温基本维持在38.5以上，一吃退烧药，体温降下来，她又有精神玩闹了，药效一退，体温又往上窜。 我密切观察着她的情况，好在的是除了发热，其他都挺好，能吃能睡。但家里人有点扛不住了。丈母娘说，孩子总这样烧不行的，会烧坏脑子，不能总是在家自己喝点红药水，还是去医院打一下针吧。妻子从来没做过临床，第一次看到孩子生病本来就紧张，听外婆这样一说就更紧张了，跟着说，你自己是搞外科的，孩子发烧的你也看得不多，还是去找个内科医生看看吧。 拗不过她们的轮番轰炸，我妥协了，跟她们说那就去医院查个血吧，如果没事的话还是得回家等时间。然后到医院查了个血常规，白细胞不高，比正常值还低一点，中心粒细胞比例也不高。我跟家里人说，看吧，还是第一考虑病毒感染，发烧还得有个过程，除了等时间没什么好的办法。但妻子还是不放心，说既然到了医院，你就找个内科医生给看看吧。 来医院前就算到会有这样的结果，无奈，带着去找了个内科医生，医生看了看说，喉咙不红，肺部听起来也没事，应该还是病毒感染，说发烧会有个过程，再继续观察就好了。听到这样的话，家人坦然多了，虽然这些话我在家说过无数遍，但内科医生说一遍似乎抵我说十遍。 回到家孩子还是烧，但血也查了，内科医生也看了，家人也安宁了一天，到了第四天，孩子仍然是高烧不退，孩子外婆再也淡定不住了，说不能再拖下去了，一定要带孩子去打针。我说再耐心一点吧，孩子虽然烧，但一般情况还好，很多病毒感染都要烧三五天，打针也解决不了什么问题。但她看到孩子发烧的样子，已经什么都听不进去了，说你当医生才多少年呐，什么都不懂，我做了一辈子的医生我还不知道？你这是拿自己孩子在做实验。争吵一番后，我以我对孩子有监护权为由坚持住了，就差没签字表示后果自负。 到了第五天，孩子依然高烧，孩子妈妈和外婆已经不和我说话了，在她们眼里，我俨然已是残害自己孩子的罪人。我自己倒没有动摇，因为看着孩子仍然没有什么别的什么症状，坚信发烧也会有个尽头。果不其然，还没吃退烧药，到了中午，孩子体温就逐渐趋向下降了，到了下午就已经正常了，然后全身出现了大片大片的疹子，热退疹出，幼儿急疹，一种病毒感染引起的自限性疾病。我长出一口气。孩子妈妈不言语了，孩子外婆幽幽的说：没想到幼儿急疹能烧这么厉害。 回头想想，都是一家人，大家的愿望肯定都是希望孩子好，不可能谁在孩子生病问题上存在什么私心，家人之间本该信任无间，但三个人对疾病的认识和判断又存在差异，所以还是产生了分歧和矛盾。 医生之间都会存在分歧，更何况医生和其他没有医学知识的孩子父母之间。因为紧张和担心，家人之间都会产生质疑，更何况本为陌路人的医生和患者之间。孩子一发烧，大部分家长的愿望是孩子早点退烧，觉得烧退下来了，孩子就恢复了健康，自己就安心了，所以就不顾一切的想给孩子退烧。不管发烧是什么原因。在很多人眼里，打针才是真正的治疗，打上针了心里才踏实，孩子发烧医生不打针就是不负责任。 这种心态其实蛮普遍，去年5月沈阳一个家长，就因为自己孩子高烧不退，对医生拳打脚踢导致脑震荡。去年11月，佛山一老医生因为拒绝给一孩子开吊针，被孩子爸爸打伤。也就在昨晚，大年初三，我们医院急诊科一个医生，因为接诊一个发烧的孩子没有开吊瓶，被认为是不负责而遭到家长的殴打。 在计划生育以后，大部分孩子都是独生子女，他们承受着几代人的关爱，我作为一个儿科外科医生，以一个父亲的身份做出的医疗决策，在有儿童内科医生认同的情况下，都会被自己家人质疑。试想，如果我不是孩子的父亲而是别的医生，她们会怎么看待这个医生？如果我不是孩子的父亲而是别的医生，面对这样的质疑，甚至还要面对殴打，还会愿意这样坚持原则吗？ 下面正好有一次这样的经历。今年年前，妻子休假带着孩子回娘家了，走之前我感觉孩子已经有点呼吸道症状了，到娘家第二天就出现高烧，迅速烧到40.2度，并叫喉咙痛，一边的耳朵疼。 这是孩子第一次不在我身边的时候生病，经过幼儿急疹那一次，以及此后多次的验证，家人终于确认我不仅是孩子他爹，还真的是一个儿科医生，所以在孩子健康问题上我已经拥有了话语权，所以孩子妈妈第一时间打电话给我了。和所有的家长一样，我听到自己孩子生病的第一反应也是心急如焚。但视频里也只能看到她病恹恹的躺着，其它情况都不清楚，我一面叫继续观察体温情况，多喝水，物理降温，多休息，体温太高了就给退烧药。 因为孩子走之前已经有些呼吸道的症状，又叫耳朵疼，还刚坐了飞机，我担心呼吸道感染合并中耳炎，就嘱咐如果第二天还高烧的话就去医院看看。到了第二天，孩子仍然持续高烧，我联系了当地儿童医院的同学，让妻子带着孩子去找他，他也是外科医生，他又带着孩子找了一内科主任帮忙看了，验血白细胞1.8W,中性粒细胞比例也高，考虑化脓性扁桃体炎，建议打针，开了头孢噻肟钠，同时开了清开灵颗粒，妻子问我要不要打。 我没有看到孩子，在诊断上我完全信任医生，孩子感染症状和指标都有，用抗菌素也没有问题。但化脓性扁桃体炎病原菌以溶血性链球菌为主，首选药物是青霉素，头孢噻肟虽然级别高但未必效果更好，虽然孩子有高烧的症状，但没有病原学基础上，直接上头孢三代针剂在我看来还是有些过了。孩子也能进食，既往她也用过阿莫西林，我就叫她先不打针，回家先吃阿莫西林再观察，至于那个中药，有看我微博的都知道我肯定会直接无视。 吃药后当天，孩子仍然是持续高热，妻子又有些坚持不住了，说还是想抱到医院去打针，说人家好歹是内科主任，经验肯定比你多，我顶着压力叫她再坚持，到了第二天下午，体温开始下降并趋向正常，三天后所有的症状都消失了。 那家医院是我大学及研究生实习的医院，那个医生说不定也曾经是我的带教老师，在医患关系的现状下，我也特能理解她的用药思路。就像前面讲的，很多人到医院就是要求立马解决孩子的病痛，发烧的就要求早点退烧，不然就要问责医生，甚至拳脚相向，在这种压力下，迁就患者+保护自己成为很多医生的选择。 在抗菌素指征很明确的时候，有很多种选择，选择更强力的广谱药物，用起效更快的静脉给药，短期效果又快又好，病人欢喜，医生说不定还能获利，皆大欢喜。至于风险，短期内输液反应毕竟少见，远期产生的问题也很难关联到这次治疗上去。而口服阿莫西林，需要做皮试，起效慢，碰上耐药菌机会也大，效果不好可能被质疑，吃力又不讨好，大部分患者都不愿承担任何风险，哪个医生愿意去选择？ 我把这个经历发到微博上，有北京大医院的儿科同行说，化脓性扁桃体炎自己也会上头孢三代。所以，我即便是去的另外一家医院，找得另外一个医生，也可能是这样的方案。在这样的医疗体制下，医患关系现状下，我们的医疗体系能提供的就是这样的方案。现状是各方利益平衡之后的产物，社会里每一分子都得面对，包括医生自己成为患者之后，否则就要自己去承担额外的风险。而每一次的伤医案发生，只会更坚定更多医生采取防卫性医疗的决心，也就会有更多无辜的患者为那些行凶者的行为买单，这就是冤冤相报，无止无休。 当然，患者这么迷信输液和抗菌素，医疗界并不是清白的。这些技术应用都是近代的事情，传播医学知识的主体还是医疗界，民众的观念还是来自医生们的潜移默化，在中国静脉输液和抗生素的滥用是不争的事实。一般而言，年龄更大的人对这两样东西的迷信更多一些，老人们对网络接触得少，观念更新不如年轻人，而这些老人的观念也是由更老的那批医生培养出来的，所以说句得罪医学界里那些前辈的话，今天很多年轻医生挨的打，可能有你们当年造的孽。当然造成这种局面的原因很复杂，有医疗体制的原因，也有民众科学素养的原因。 我本身不排斥输液，也不排斥使用抗生素，如果病情需要，我也会毫不犹豫的使用。我只是觉得，别的医生给出的方案是有医生的立场，我自己的孩子我愿意为她承受一些风险，选择可能对她更好的方案。我做出这种选择是因为我自己是儿科医生而且愿意自己承担责任。本来医生在诊治自己和或者亲人的时候会受很多感情因素的干扰，更容易犯错，如果有信任的医生，我情愿找他们去看。我自作主张也是无奈之举，因为，转换为患者的身份，医生对当前的医疗系统也有很多不信任的地方，这也是为什么大多数医生自己看病也会找熟人的原因之一。 那没有任何医学知识的人士该怎么办？除了学习一些常规的处理方法，如果你没有儿科医生的朋友，拿不准的时候还是应该去看医生。到了医院，除了可以拒绝任何医生开出的中药外，也只有相信医生。因为无论如何，在医学问题上，受过专业训练的医生懂得肯定比你多，虽然在细节上可能不会完美，但大体的方向不会错的太离谱，医院毕竟还是受到监管的。更何况，按医生的方案去做出了问题还是找得到人负责，自己选择出了问题眼泪只能往肚子里吞。 看到这里大家可能失望了，但这却是无奈的事实。疾病千变万化，哪怕就是发烧，也可能是不同疾病，不同病情的一个表现，我上面讲的两次经历都是不需要输液的，但不等于所有的发烧都不需要输液，有些重症的感染，不但要输液，还可能要住进ICU。就是医生用心去诊断，也难免会有误诊漏诊的时候，患者通过学习可以提高一些医学知识，但要超越以看病为生的医生还是不太可能，所以相信医生比相信自己出错的机会要小很多。 要让孩子们得到更可靠更安心的医疗服务，我们所能期望的是医疗行业能不断改进。但这不是靠打杀医生能实现的，而是要我们一起去努力改变现状，包括整个社会信任的重建，包括患者的宽容和医生的自律，也需要科普教育，但更主要的还是医疗体制的改变，医学院校在招生的时候不会专门挑选那些贪婪黑心的人来学医，医生本来都是正常普通人，让具有普通人性的人穿上白大衣就不被人信任，还只能说是我们的医疗体制存在很大的问题。但这个问题不是三言两语能讲明白。 出处：http://weibo.com/p/1001603709124775912935