为何我不讨论麻疹疫苗的不良反应?

来源 http://blog.sina.com.cn/s/blog_69a54c650100leip.html 有些孩子在接种麻疹疫苗后出现了发热或其他疾病,父母都希望了解为何会发生这种情况?如何处置? 我觉得第一个问题我能很自信地回答,但可能不会让父母满意,不过我想实话实说: 疫苗也是药品,是药品就会有不良反应。但其不良反应发生情况究竟如何呢? 以麻疹疫苗为例,卫生部公布的一般反应发生率分别为:局部疼痛、肿胀、红晕约为10%,发热大于38℃为5-15%,烦躁、不适和全身症状(包括轻度皮疹或结膜炎、关节痛)为5%。综合一下,给大家的感觉是麻疹疫苗一般反应发生率在10%左右。 先把麻疹疫苗放一边,看一下甲流疫苗的情况。甲流疫苗说明书里公布的接种后发热率也是10%左右,公众看到这个数据后一般都会以为10个接种了甲流疫苗者中就会有1个因为接种而发热,但请注意,这不是事实的全部,我还要披露的事实是: 研究甲流疫苗安全性时还有另一组人接种了安慰剂(可能是蒸馏水或其他疫苗),这个安慰剂组的发热率也有7%。也就是说,甲流疫苗接种后的发热率应该扣除安慰剂组的发热率,那么只剩下3%。这个3%还可以有很多其他因素来解释,并非一定是甲流疫苗接种所致。 上述结论可以解释在去年接种甲流疫苗过程中,上海市预防接种安全性监测系统搜集到的全部甲流疫苗不良反应报告率(包括发热和其他各种反应)只有40人次/10万剂次左右,与10%相差了3个数量级,与1%也相差了2个数量级,可以认为由于接种甲流疫苗导致的发热真的没有10%那么多(不过监测系统漏报也是有相当比例的)。 另外还有一个数据是卫生部在卫生服务需求调研时获得的数据(并非为了证明疫苗安全所做的调研,因此不存在故意作假的可能):0-4岁儿童的两周患病率是17%,也就是说随机选择100个该年龄组的健康儿童,在自然情况下,14天内将有17人患各种疾病。现在假设这100个孩子都在今天接种了麻疹疫苗,那么在未来14天内会有17个孩子的家长有可能认为孩子生病是接种麻疹疫苗造成的。如果有一个记者刚好调查了这100名接种麻疹疫苗的孩子,就会得出麻疹疫苗的不良反应率高达17%的惊人结论。其实,这和甲流疫苗发热率的例子一样,如果记者再调查100名没有接种麻疹疫苗的孩子,比较两组之间的发病率,就一定会有不同的看法。 说了那么多,其实就是想表达:接种麻疹疫苗后生病,在多数情况真的只是巧合。不过,我知道这个概率上的巧合,很难说服家长。父母总可以质疑说:我孩子接种之前是好好的,接种之后生病了,不会这样巧吧!即使99%可能是巧合,但总有1%可能是接种造成的吧! 家长的质疑我永远无法回答,我也相信没有人能回答。我很希望有一种简便的检测手段(比如验血),其检测结果可以100%肯定或100%否定疾病与预防接种的关系。但很可惜,世界上并不存在这样一种检测手段,今后也不大可能被发明出来(公众还应该知道,验血结果如果白细胞高于1万,医生通常会说是细菌感染,并排除病毒感染,其实医生的这种结论也远非是100%有把握的,例外的情况比比皆是)。 好了,由于不得不用概率来解释接种麻疹疫苗后生病的问题,所以我不太愿意讨论。 第二个问题相对容易回答: 以接种麻疹疫苗后发热为例,可以不需要搞清楚究竟是麻疹疫苗所致还是其他原因所致,对症处理总是一般的应对原则。 发热39度以下的,可以多喝水,注意休息;39度及以上的,应该再服用一些儿童退热药,并用冷毛巾敷头降温。 上述这种情况观察1-2天,如果热退了,就不必担心了;如果孩子出现了发热以外的其他症状,是咳嗽流涕等感冒症状,则继续对症处理即可;出现其他更加严重症状的,应及时去医院就诊。 我不主张孩子一有小病就去医院。因为很多情况下,人体的自我恢复功能还是很强大的,不需要借助药物就可以康复;另外,医院中很可能混有各种传染性疾病患者,就诊过程感染疾病的风险不容忽视。我国麻疹病例中,婴幼儿病例比例超过10%,其患病原因除了没有及时接种麻疹疫苗,因其他疾病去医院就诊过程中感染麻疹也是一个很重要的因素。
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