自费疫苗，何去何从？

来源 http://blog.sina.com.cn/s/blog_69a54c650100qzu1.html 我国从上世纪70～80年代起开展规范的人群预防接种，那时接种的疫苗基本都是免费，种类也很少，被简称为四苗防六病。90年代开始出现一些自费疫苗，但种类不多；随着进口疫苗的进入和民营疫苗厂家的崛起，近10年来可以说是自费疫苗发展的黄金时代。 自费疫苗与免费疫苗没有科学上的差异，其区别在于政府的经济承受能力（是否能买单）以及对相应疾病的认识（是否认为疾病危害严重，值得为其疫苗买单）。现在免费的疫苗，在以前可能是只有部分人花钱才能接种上的疫苗，但随着政府财力的增强和对疾病研究的深入，政府会逐渐这些疫苗采购为免费疫苗供公众接种。 我国于2007年实施扩大免疫规划，一下子把之前自费的甲肝疫苗、麻腮风疫苗等都纳入了免费疫苗，确实是了不起的进步。可以这么说：在我国，一种疫苗如果没有经过自费疫苗期的经验积累，不可能直接成为免费疫苗。所以，推广自费疫苗不仅有利于受种者健康和疾病控制，还是在为成为免费疫苗做准备。 另一方面，21世纪是生物医药的世纪。我国也将生物医药业作为推动国民经济发展的重要支柱产业。疫苗也是这个产业的重要组成部分，我国目前拥有全球第一的疫苗厂家数量和疫苗产能，也拥有全球最大的疫苗消费市场，国家宏观的政策都是在推动这个产业。但上海最近在自费疫苗接种方面，出现了政策冲突。有以下两点： ①接种单位的财务制度改革。自费疫苗的接种，主要依托社区卫生服务中心或乡镇卫生院的接种门诊。目前，接种门诊的工作量普遍偏大，完成有接种率指标的免费疫苗接种都有点应接不暇。接种自费疫苗需要增加额外的工作量，同时还要承担不良反应的风险，没有任何规定要求接种门诊必须接种自费疫苗。接种医生不是圣人，愿意提供自费疫苗接种服务的原因主要是能提高收入，当然也有少数医生是站在控制疾病的角度。社区卫生服务中心执行收支两条线后，自费疫苗创收部分全部上缴，返还的可能性极小。后果大家都能猜到，接种门诊不愿意接种自费疫苗，不向受种者介绍自费疫苗，遇到想接种的，就推说没有苗或是介绍到其他门诊接种。 ②基本药物制度改革。作为医改的重要组成部分，基本药物制度在全国范围内推进。据称，上海也将于2011年6月1日在社区卫生服务中心首先贯彻执行该制度。上海的基本药物目录达到688种（可能是全国最多的），但问题在于基本药物目录中只考虑了治疗用药品，没有考虑预防用药品（疫苗）。按照基本药物制度，社区卫生服务中心将不能开出基本药物目录以外的药品。在微观操作层面上，听说社区卫生服务中心的财务结算系统将改造成只有基本药物收费项目，自费疫苗由于不在财务结算系统中，也就无法收费和提供收费凭证。基本药物只是执行零差价，并不是不收费，至少还能收回成本。自费疫苗则由于无法收费，接种后连成本也不能收回，这种赔本生意不可能做。社区卫生服务中心正式执行基本药物制度的那一天，也就是全市停止接种自费疫苗的那一天。 上面说的是上海的情况，但相信其他省市迟早也会面临同样的问题。即将突然出现没有自费疫苗可接种的那一天，接种医生和公众都将不知所措，不知道政策制订部门意识到没有？ 解决问题的方法并不复杂。 第一个问题，只要明确一个自费疫苗创收的返还比例。这个比例应该不能让社区卫生服务中心觉得提供自费疫苗接种服务只是一个鸡肋。 第二个问题，只要明确基本药物制度针对的是治疗性药品，预防性药品不在基本药物制度覆盖范围内，并让正在修改的财务结算系统保留自费疫苗收费项目。6月1日执行基本药物制度的期限将近，其解决方案比前一个问题简单，但也更加紧迫。