6岁以上的儿童为什么还需要接种百日咳疫苗？

百日咳是由百日咳杆菌的感染引起的急性呼吸道传染病，临床上以阵发性痉挛性咳嗽、鸡鸣样吸气吼声为特征。病程可长达2～3月，故名百日咳。1932年百日咳疫苗研制成功，经过70年的临床应用，证明含百日咳疫苗是预防控制百日咳最安全有效的措施。

近年来，全球百日咳发病率出现了明显上升的趋势。美国1993年报告百日咳6568例，2004年达25827例，上升近4倍。1996年，爱达荷州、马萨诸塞州、佛蒙特州均出现了百日咳爆发，1996年报告7796例，是自1967年以来报告的最多病例数。2000年澳大利亚百日咳为6000例，2005年增至9000例。与此同时在很多疫苗覆盖率较高的发达国家，如法国、英国等，也屡有百日咳局部爆发或流行的报道，当前将此现象称之为百日咳再现。

中国自1978年实施计划免疫以来，百日咳发病率从20世纪60-70年代的100/10万-200/10万降至90年代末1/10万以下，但在一些地区发病率仍较高，局部地区仍有爆发，如贵州省1996年发病率为0.7/10万，1997年发病率上升至1.94/10万。根据一些调查发现中国当前报告的百日咳可能只是冰山一角，有90％的病例未被发现。该数据乃是通过基于社区的前瞻性研究获得，发现在因持续性咳嗽就诊的成人中，约12%～26%感染过百日咳，31%～32%的长期咳嗽患者有感染百日咳的血清学证据，而部分地区的研究显示该比例甚至高达52%。在常规医疗中，这些患者在就诊时一般不作百日咳的血清学、细菌学以及分子生物学检测，因而通过典型的百日咳病例上报而获得的发病率数据存在低估的可能性。另外由于国内普遍的抗生素滥用现象、检测方法和诊断标准等问题，也可能导致疫情的低估。

近年来，百日咳发病率上升的原因是多方面的，包括百日咳的诊断方法得到改进，疾病监测从被动报告向主动监测演变，以及接种疫苗后保护力的衰减，均可导致疾病的再现或回潮。

为应对百日咳的再现与回潮，最近几年内发达国家纷纷对传统的百日咳疫苗免疫策略进行了调整。儿童、青少年被列为加强免疫对象已成为共识。澳大利亚、加拿大、德国、瑞士、美国等采取加强免疫的年龄在4～7岁、4～6岁、5～6岁不等，在进入青少年阶段（9～15岁不等）再次进行加强免疫。

我国目前推荐百日咳免疫程序为3、4、5月龄基础免疫接种3剂，18～24月龄加强免疫1剂。虽然目前我国的百日咳的回升程度还没有很好的数据，但近期厦门、天津、上海各地开展的百日咳血清流行病学调查发现7岁以下儿童接种2组份百日咳疫苗后抗体衰减很快，5-6岁儿童抗体处在相对的低水平。

百日咳是一个需要终身保护的疾病，根据诸多国家的经验，5-6岁儿童开展百日咳疫苗的加强免疫看来是应对儿童、青少年期百日咳感染有效且必要的策略。