婴儿及幼童期间的持续腹泻 Persistent Diarrhea

大多数的妈妈都曾被宝宝的排便问题所困扰。这可能会令人感到一点奇怪，妈妈们可以如此担心宝宝排便的次数，颜色，稠度及时间是否异常。但是这些担心的确是做为一个妈妈的正常表现。妈妈们最普遍关注的是宝宝持续腹泻及胀气。出现这两种情况时，朋友、家人或是医护人员可能会将其归咎于母乳，说“妈妈的乳汁中的有某些东西……”。其实，大多数的婴儿不会受到胀气的影响，婴儿的粪便出现微小的变化也很罕见的会是值得引起医疗关注的原因。 纯母乳喂养的新生儿排便应该是频繁的。颜色通常是深黄色，粘稠度有点像松软干酪。颜色和粪便质地每天可能会略显变化，不同的婴儿也会出现一些差异。越大的婴儿，排便次数会趋于减少，这种情况很正常。某些再大一点的母乳喂养的婴儿一周仅排便一次。 婴儿所摄入的物质会对其产生影响。例如，在有些地区，婴儿很小的时候就饮用传统的茶。补充维他命可能会引起肠胃胀气或者痉挛。含铁元素的维他命会引发便秘，或使婴儿感到不适或是肚子胀气。 无论是妈妈还是婴儿服用抗生素，都会引起婴儿的肚子胀气或者稀便。抗生素治疗也是导致另一个胀气的诱因—酵母菌（真菌）感染。不管是你还是宝宝服用抗生素期间，喝些酸奶或服用乳酸菌，可能会帮助预防真菌感染。 稍大些的婴儿开始吃固体食物时，粪便肯定会发生变化。学步儿会经历一段只吃几样食物的阶段。善意的亲戚可能会喂给孩子一些没吃过的食物，或者给他们吃过量的糖果。以上任何一种方式都会影响孩子的消化功能。 母乳喂养的婴儿或者学步儿，因疾病而腹泻往往会每天排便12至16次，粪便为水状不成形的稀便或带有刺鼻的味道。伴随发烧或其他疾病的症状。如果你的宝宝没有此类症状，则不必过忧。 常见起因● 宝宝或者妈妈服用了维他命或者抗生素， ● 开始吃固体食物的过渡期， ● 出牙期， ● 果汁或者其他甜品或饮料食用过量， ● “干扰性腹泻”（见下文），或者； ● 前乳/后乳不平衡 （见下文）。 如果你的宝宝因肠胃不适而生病或是感到非常不舒服，应咨询保健医生。 “干扰性腹泻” 持续腹泻中常见的一种，特别是在三岁以内的幼儿阶段，最为常见的原因是是“暂时性乳糖不耐症”，儿科医生威廉姆•希尔斯博士提出了更恰当的术语“干扰性腹泻” 。 希尔斯博士提出以下观点：“肠恢复很缓慢。在肠病毒感染的恢复阶段，干扰性腹泻持续几周的时间是正常的。‘宝宝大便很稀，而宝宝状态良好’的情况可能持续一个月……” 干扰性腹泻会好起来，而给孩子断奶是没必要也无济于事。 乳糖不耐症？ 如果母乳喂养期间婴儿出现持续腹泻，哺乳妈妈有时会被告知她们的宝宝属于“乳糖不耐症”，应该采取断奶的方式。通常，这可能会发生在稍大些的婴儿身上或者是幼儿身上，而持续性腹泻会长达几周。但是切断母乳喂养不会解决问题，只会使情况变得更糟。 所有哺乳动物的乳汁中都有乳糖成分。人类的乳汁中的乳糖含量极高，是牛奶中乳糖含量的二倍。乳糖酶是能够分解肠液中乳糖的一种酶。婴儿出生时，体内没有乳糖酶的情况是极其罕见的。完全缺失乳糖酶的婴儿就不能消化吸收乳汁中的乳糖。在无乳糖配方奶粉出现之前，这样的婴儿很难存活下来。 乳糖不耐症常见于某些群体中，是由于体内的乳糖酶的缓慢减少而致。一连几年，乳糖酶缓慢地减少，但不会导致突发性腹泻。甚至是在乳糖不耐症频发的群体中，都不会在断乳之前发生腹泻——断奶期通常为宝宝二岁半至四岁之间。乳糖不耐症的个体会注意到其症状是在很多年的过程中，逐渐地增重。 真正的乳糖不耐症不是对乳汁过敏，而是一种逐渐明显的乳糖酶的缺乏症。即使妈妈乳糖酶缺乏，也不会影响母乳中的乳糖含量。而且，也不可能说孩子不适应母乳中的乳糖，但能适应奶制品中的乳糖，反之亦然——乳糖就是乳糖。 当妈妈喝了牛奶或者是食用了乳制品时，极个别的敏感的宝宝会有烦躁不安等症状，那么妈妈不再食用奶制品，就能够缓解宝宝的不适症状。这种情况不是乳糖不耐症。这种情况是由于牛奶中一些蛋白质片段吸收进母乳中而造成的。牛奶中的蛋白质和母乳中的蛋白质区别很大，因此一些敏感的宝宝就会有所反应。 前乳和后乳的不平衡 有些母乳喂养小婴儿出现肚子胀痛，突然拉稀，粪便呈绿色，或者泡沫状的情况，会被诊断为乳糖不耐症。其实，婴儿出现此类症状时，有可能是因为前乳和后乳不平衡的状况造成的。前乳，是婴儿每次吸食乳房时开始获取的乳汁，碳水化合物含量高，脂肪含量低。随着婴儿在同一乳房上继续吸吮，母乳中逐渐地会含有更高的脂肪和较低的碳水化合物（后乳）。如果判断婴儿排便不正常是由前/后乳不平衡造成的，就可以让婴儿在一侧的乳房吸吮，直至吃完一侧乳房中的乳汁为止，而不必在短时间里定时更换到另一侧的乳房轮流双侧哺乳。 乳汁中所含成分 在很多的文化传统中认为在母乳喂养期间，有些食物要尽量避免，而所要避免的食物种类在各地存在很大的差异。其实只要适量食用，大多数的妈妈在食物的选择方面可以随心所欲，不会影响到婴儿。偶尔，敏感的婴儿会对妈妈的饮食有所反应。宝宝可能会在妈妈吃了大量的水果后有所反应，在一些罕见的情况下，妈妈进食西兰花或者菠菜之类的蔬菜时，婴儿也会有反应。一些妈妈发现她们需要避免那些引起她们父母或者近亲肠胃不舒服的食物。有些泻药，尤其是含有潘泻叶和鼠李皮成分，会导致母乳喂养期间婴儿腹泻。妈妈服用维他命或其他的药物也能引起婴儿的肠胃不适。咖啡因和人工合成的阿斯巴甜有时也会对婴儿产生影响，尤其是如果妈妈摄入量大的时候。 结论 研究支持婴儿腹泻时仍可以继续母乳喂养的主张。研究的大部分工作是在一些卫生条件很差的国家开展的，对于那里的婴儿和小孩子来说，腹泻是很严重的问题，甚至危及生命。如果在腹泻期间断奶几天，婴儿就会出现营养不良或者过早断奶的情况，会导致腹泻更加严重。 将腹泻的原因归咎于母乳喂养很容易，但这种说法通常是不正确的。持续腹泻和体重减轻可能是其他更严重的疾病的症状。考虑断奶之前，应首先排出其他疾病的可能性。 如果给孩子断了母乳，腹泻仍持续该怎么办？在这种情况下，孩子不仅被剥夺了吸收最好的营养的机会，而且令他最舒服的事情也没有了——宝贵的时间被浪费了，在这期间腹泻也可能趋于严重。 持续腹泻是个难题，令人担忧，但是父母可以确信的一点是断奶并不是其解决办法。 要了解更多信息：Sears, W. and Sears, M. The Baby Book. Boston: Little, Brown and Company, 2003. 如果想获得更多的母乳喂养信息，或订购刊物，及找到您身边的国际母乳会的哺乳辅导，请登录网站：http://www.lalecheleague.org/ 或打电话800 国际母乳会（9-5中部时间）847-519-7730（24小时咨询）