儿童便秘——器质性便秘

做了父母后,孩子的吃喝拉撒都成了家庭头等大事,孩子的大便问题也成为了很多父母的困扰。要么几天不拉,要么一拉就大便出血,孩子疼得直哭,各种办法试了都见效不大,真是让人头大。 其实大便问题也一直是我们儿科医生关注的重点,不论是内科还是外科,对我们普外、新生儿外科医生来说,很多疾病都和大便有关,从出生后第一泡大便开始,我们一直在和大便问题打交道,今天就说说便秘的问题。 孩子生下来后,有心的家长会注意孩子生后第一次大便是什么时候拉的,是什么样子,这对排除一些先天性疾病很重要。90%以上的足月儿在生后24小时内会排出墨绿色的稠厚胎便,这就是正常的胎便。如果第一次胎便排出延迟,尤其是超过48小时,或者大便颜色、性状异常,比如只有一些白白的或淡黄色的黏液,那就要密切注意有没有其它合并症状,比如肚子胀,呕吐,尤其是吐黄的绿,如果有这些症状就需要找新生儿外科医生检查一下了,看看有没有外科疾病。 外科医生对胎便排出延迟同时合并呕吐的新生儿,一般会建议做肚子的X线检查,有些先天畸形导致的肠梗阻,需要紧急手术处理,比如肠闭锁,胎粪性肠梗阻,拖久了会导致肠穿孔等严重的问题。而有些肠梗阻对症处理之后症状就消失了,比如胎便过于粘稠,通过洗肠、通便的处理,大便就逐渐正常了。 还有些肠梗阻对症治疗之后症状缓解了,但过段时间大便又拉不出来了,同时还会出现肚子胀、呕吐,比如甲状腺功能低下,需要服用甲状腺素才能改善症状。当然还有巨结肠,一种肠神经异常的先天性疾病,靠近肛门的一段肠子少了神经节细胞导致肠子痉挛,大便到了病变肠管这里就很难排下去了,结果就是便秘,肚子胀,赫赫有名的“八毛门”孩子就是这个病,这种病一旦确诊了也是需要手术治疗。 还有一些情况是孩子刚出生的时候大便挺正常的,每天都能拉,但加辅食之后就发现孩子经常便秘,几天才拉一次,而且一拉就憋得满脸通红,后来到医院检查,却发现孩子没有正常到肛门,肛门口特别狭小或者开口不在正常的位置,有的开口靠近阴囊,有的开口在阴道下方。这些孩子以前一直没有便秘的症状是因为一直吃母乳或者配方奶,大便为稀糊状,肛门开口小也排得很通畅,而一旦加辅食后大便变硬变粗了,就排不出来了,这些情况也需要手术才能解决。 前不久还碰到一个10个月大的孩子,因为便秘看了很多医生,吃了很多中药西药都没有缓解,最后跑到外科来看,我一看肛门开口位置、外形也完全正常,但我们普外科医生有个好习惯是对便秘的孩子会常规做肛门指诊,结果手指伸进去一点就发现里面一个明显的狭窄环,像个戒指一样卡着手指,这种直肠狭窄很少见也很隐蔽,不通过指诊很难发现。更少见的还有一些长大之后才出现的顽固性便秘,同时可伴有尿失禁、大便失禁、下肢痉挛,做检查发现是脊柱畸形导致的神经损害。 上述的这些便秘主要特征是找到了明确的病因,统称为器质性便秘可能不是很合适,但主要是为了区别下一篇要讲的“功能性便秘”。 出处:http://weibo.com/p/1001603735602490157690

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