母乳喂养很重要，母乳喂养问题多，你继续问，我继续为你回答。关于很常见的如何应对哺乳时乳头疼痛，特邀请我的同事，上海市第一妇婴保健院护理部副主任，新生儿护理专家，国际认证专业哺乳顾问（IBCLC）赵敏慧为大家解答这个问题。
什么是哺乳时乳头疼痛？
哺乳时乳头疼痛是早期母乳喂养最常见问题，与宝宝含接吸吮密切相关，表现为哺乳时妈妈乳头疼痛，哺乳后乳头变形、如果不予以及时纠正，长时间摩擦会使乳头表面形成水泡，继而发展为皮肤破损，疼痛进一步加剧。
早期哺乳时乳头疼痛通常发生在产后第2-3天，如果被忽略，对于妈妈来说，除了难以忍受的疼痛之外，乳头创面长期存在，还有可能会继发乳腺炎，乳房脓肿，也可能导致早期离乳。
哺乳时乳头疼痛的常见原因有哪些？
2017年发表在Breastfeeding Medicine一项大样本研究显示，有28.1%的妈妈在产后一周内经历了哺乳时乳头疼痛，9.6%的妈妈在产后第7天乳头疼痛仍然存在。导致乳头疼痛最常见的原因依次是不正确的喂养体位和含接（72.3%），宝宝舌系带过紧（23.2%）和妈妈产奶过多（4.4%）。而给予早期正确指导和处理后，大多数乳头疼痛和破损都可以在1-2周好转，不影响后期的纯母乳喂养率。
发生哺乳时乳头疼痛，妈妈如何应对？
首先，纠正宝宝含接乳房。
含接的正确部位是乳晕，宝宝嘴巴要张的很大，口角角度大于100度，嘴唇外翻吸附在乳晕上，舌头裹住妈妈乳头，将乳头稳定在上颚软硬颚交接处，达到深含接（配图1）。宝宝正真吸吮部位是乳晕而非乳头，哺乳过程中乳头是不痛的，只会在含接初期有些异样感觉，哺乳后乳头也是不变形的。妈妈切记：哺乳时乳头疼痛表明宝宝含接位置不对，应重新深含接，而不是强忍疼痛继续哺喂。如果发现哺乳后乳头变形，在下一次哺喂时，应尝试更深的含接。
正确的哺乳姿势对于保证宝宝正确含接和协调吸吮至关重要。哺喂时，宝宝头和身躯要在一直线上（宝宝耳、肩及髋部呈一直线），头略微后仰（宝宝的胸腹部紧贴妈妈腹部时才能做到）的V型姿势（配图2）。在该种姿势下，宝宝的下巴贴在乳房上，口腔上方能见更多乳晕，鼻孔可见，形成不对称含接（配图1）。而这样哺乳姿势，是宝宝呼吸道最通畅，吸吮-吞咽-呼吸最协调的姿势。妈妈可以尝试自己扭着头或低头吞咽，再与上述姿势做个比较，就能体会到其中的奥妙了。
其次，检查一下宝宝舌系带。
舌系带是舌底连接口底与舌的粘膜，正常情况下，宝宝舌尖伸出能超过下颌牙龈。舌系带过紧则限制了舌体自由前伸和上抬，宝宝通常只能含住乳头而非乳晕，吸吮时挤压乳头，乳头发生变形和疼痛。舌系带过紧发生率在3.2%-4.8%，如果有家族史，其发生率更高。约25%-44%舌系带过紧的宝宝会发生哺乳困难，妈妈乳头疼痛，乳量供应降低，宝宝体重增长不良和早期离乳。舌系带切开术可以治疗大多数舌系带过紧，舌运动自然纠正。如果妈妈发现宝宝舌系带限制了舌尖到达下颌牙龈和上抬，或舌尖端呈“V”或心型，哺乳时乳头疼痛，纠正含接后仍不能缓解，应考虑舌系带过紧（配图3）。可以带宝宝到儿童口腔专科就诊，听取医生的建议。
最后，感受一下乳汁流速。
乳汁流速过快时，宝宝为了控制母乳流速而咬住乳头发生乳头疼痛。这通常发生在妈妈喷乳反射时，宝宝摇头摆脑，握紧小拳头，TA是在控制乳汁流速，避免被呛到。当流速慢时，宝宝长时间的吸吮也会导致乳头疼痛。建议妈妈避免乳房过度充盈，可以先挤掉些乳汁再喂；流速慢时，也不要长时间无效吸吮，可以尝试增加哺乳频率。
哺乳正常情况下是不疼的。如果发生疼痛，要及时给予纠正。如果不能缓解，请及时咨询专业人士，爱婴医院母乳喂养门诊可以为大家提供专业母乳喂养指导。妈妈不要着急，如果暂时亲喂实施困难，可以先喂挤出的母乳，保证宝宝摄入，随后慢慢解决问题。
配图1 深含接（口角角度大于100度，嘴唇外翻吸附在乳晕上，舌头在上颚软硬颚交接处），不对称含接（下巴贴乳房，口腔上方有更多乳晕，鼻孔可见）
来源：Breastfeeding: Learning the Dance of Latching. ILCA’s INSID TRACK. Journal ofHuman Lactation, 2007,23(1) :111-112.
配图2 正确哺乳姿势，宝宝头和身躯在一直线，宝宝腹部与妈妈腹部相贴，头略微后仰的V型姿势
来源：CoreCurriculum for Lactation Consultant Practice. Third Edition. 2013: 510
配图3 舌系带过紧，舌系带限制了舌的运动，成V型
来源： My Baby Has Tongue-Tie: What Does This Mean?ILCA’s INSID TRACK. Journal of Human Lactation.2014, 30(2):244-245
本文作者：赵敏慧
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