美国儿科学会：关于婴幼儿、儿童和青少年喝果汁的最新推荐

我来认领啦

这篇较长，慢慢翻译，感谢认领！

摘要 从历史上看，果汁被儿科医生推荐为维生素C的来源，并且作为健康婴儿和幼儿的额外水源，随着他们的饮食范围扩展到含有较高肾脏溶解负荷的固体食物。它有时也被推荐用于儿童便秘。果汁作为一种健康的天然维生素来源进行销售，在某些情况下，还作为钙的来源。由于果汁口感好，儿童易于接受。虽然果汁摄入有一些好处，但它也有潜在的有害影响。果汁中的高含糖量会增加热量消耗和患龋齿的风险。此外，果汁中缺乏蛋白质和纤维会导致体重增加失常（过重或过轻）。儿科医生需要对果汁有足够的了解，以便告知父母和病人如何正确使用。 缩写词： AAP —美国儿科学会 CYP3A4 —细胞色素 P4503A4 2008至2013年间，果汁和果汁饮料的销量下降，这可能是由于饮料竞争和日益增长的更健康的食品选择，特别是水果和蔬菜的消费。含有热带水果、茶、运动饮料和能量饮料以及其他组合的饮料，呈现出一系列更新、更时尚的选择。儿童和青少年一直是购买果汁和果汁饮料最多的消费者。健康饮料的选择越来越受欢迎，包括低热量，不含糖的饮料，以及那些来自药草和香料成分的可感知的益处。不幸的是，数据显示，2至18岁的儿童将果汁作为近一半的水果摄入，这样会缺乏膳食纤维和容易导致热量摄入过多。这一比例近年来有所下降。 定义 美国食品药品监督管理局规定，一种产品是100%纯果汁。对于从浓缩液中再造的果汁，标签必须注明该产品是由浓缩物重新制成的。任何饮料，含量小于100%的果汁必须列出果汁产品的百分比，和饮料必须包括一个描述性的词语，如“饮料”，“饮料”或“鸡尾酒”。一般来说，果汁饮料含有10%和99%的果汁，添加甜味剂、香料之间，有时强化剂，如维生素C或钙。根据食品药品监督管理局的规定，这些成分必须列在标签上。 果汁成分 水是果汁的主要成分。碳水化合物，包括蔗糖、果糖、葡萄糖和山梨醇，是果汁中第二普遍的营养成分。碳水化合物的浓度从11克每100毫升（0.44千卡/毫升）变化到16克每100毫升（0.64千卡/毫升）。人乳和标准婴儿配方的碳水化合物的浓度为7克每100毫升。 果汁中含有少量的蛋白质和矿物质。有些果汁含有天然的高含量的钾、维生素A、维生素C，一些果汁和果汁饮料尤其富含维生素C。有些果汁和牛奶具有大致相同的钙含量，但缺乏其他存在于牛奶在中的营养素，如镁和大量的蛋白质。许多这种强化钙的果汁也富含维生素D。果汁中的维生素C和类黄酮可能有长期的健康效果，如降低癌症和心脏病的风险。吃饭的同时饮用含有抗坏血酸的饮料能增加两倍铁的吸收量，这可能对于那些摄入低铁生物利用度食物的儿童来说很重要。 果汁不含脂肪或胆固醇，除非含有果肉，否则也不含纤维。果汁和果汁饮料中的氟化物浓度各有不同。一项研究发现，果汁中的氟化物离子浓度从0.02到2.8 ppm不等。浓缩果汁的氟含量随着复原果汁的水中氟含量变化。 一些制造商专门为婴儿生产果汁。这些果汁不含亚硫酸盐或添加糖，而且比普通的果汁更贵。 其他形式的果汁经常被饮用。父母经常使用稀释的果汁来治疗便秘或为婴儿和儿童提供补充液体。多达三分之一的青少年喝运动饮料，大约10%至15%的人饮用能量饮料，当儿科医生评估患者的营养摄入情况时应询问这些产品的使用情况。 与果汁摄取有关的药理学考虑 许多水果（例如葡萄、蓝莓、石榴、苹果）的果汁中含有黄酮类化合物（如柚皮苷、柚皮素、橙皮苷、橙皮苷、柚皮素、槲皮素和山奈酚），它可以减少几种酶和重要的药物转运蛋白的活性。虽然葡萄柚汁的摄入已被证明可以减少肠细胞色素P4503A4（CYP3A4）活性并产生潜在的CYP3A4底物药物（如环孢素、他克莫司、阿托伐他汀、非洛地平、非索非那定，特定的抗逆转录病毒药物）的营养和药物的相互作用（例如，提高生物利用度），最近的证据表明，柚子汁也可以抑制有机酸转运蛋白活性。除了葡萄柚汁，橘子，苹果所含的黄酮也能减少有机酸转运蛋白OATP2B1活动。虽然葡萄柚汁-CYP3A4底物相互作用和用于产生显著营养药物相互作用的可能性是最充分表征，但是应当注意的是，除了抑制CYP3A4活性，蔓越莓，石榴和蓝莓汁能抑制CYP2C9的酶活性 ，CYP2C9即一种能催化治疗性药物如布洛芬，氟比洛芬，华法林，苯妥英，氟伐他汀和阿米替林的生物转化的细胞色素P450同工酶。 上述任何一种果汁-药物相互作用的临床意义极难根据消化系统的历史情况来预测。 在持续时间和幅度较大的相互作用产生的质变是多因素作用的结果，主要包括以下内容：（1）对影响酶或转运蛋白的组成型表达，（2）酶（如CYP2C9）或转运蛋白的显著遗传多态性，（3）不同果汁之间的相对类黄酮的组合物和效力，（4）果汁摄入量和摄入的持续时间（例如，可能需要在成年人中饮用1至2L /天的蔓越莓果汁以产生与华法林的显著相互作用）。在评估潜在的果汁 - 药物相互作用，果汁和药物的联合应用中，其代谢或转运可能是由类黄酮的影响不应该被立即认为是治疗的禁忌症。 必须考虑摄取的果汁的量和类型，表征给定相互作用的具体信息以及服用的药物是否低（如抗逆转录病毒药，钙调磷酸酶抑制剂，钙通道阻滞剂，华法林）或高治疗指数以评估潜在的相互作用。 医师和药剂师之间的协商可以有益于考虑果汁药物相互作用的潜在临床意义。 果汁中碳水化合物的吸收 从果汁中吸收碳水化合物果汁中的4种主要糖类是蔗糖，葡萄糖，果糖和山梨糖醇。蔗糖是通过存在于小肠上皮中的蔗糖酶水解成两分子的单糖——葡萄糖和果糖。然后，葡萄糖通过活性载体介导的过程在小肠的绒毛边缘被快速吸收。果糖被促进的运输机制通过载体吸收，但不逆浓度梯度。此外，果糖可能被二糖酶相关的转运系统吸收，因为果糖的吸收在葡萄糖存在下更快，当果糖和葡萄糖以等摩尔浓度存在时，发生最大吸收。临床研究显示，当果糖浓度超过葡萄糖（例如苹果和梨汁）时，比这两种糖以相同浓度存在（例如白葡萄汁）时，吸收更快。然而，当以适当的量（10mL / kg体重）提供时，这些不同的果汁也被同样地吸收。山梨糖醇以少量的梨，苹果，樱桃，杏和李子和无糖食物（例如糖果，口香糖，饮料，冰淇淋）和一些液体药物发现，被缓慢的通过被动扩散吸收，结果大部分被摄取的山梨醇未被吸收。 在小肠中未被吸收的碳水化合物被结肠中的细菌发酵。 这种细菌发酵导致生产氢，二氧化碳，甲烷和短链脂肪酸乙酸，丙酸和丁酸。 这些气体和一些脂肪酸中通过结肠上皮被再吸收，并以这种方式，一部分吸收不良的碳水化合物可被清除。 未吸收的碳水化合物对胃肠道产生渗透负荷，引起腹泻。 幼儿的腹泻是一种众所周知的良性病症，通常只需从1至4岁的饮食中去除多余的果汁即能产生效果。 然而，在果汁碳水化合物吸收不良，尤其是过量食用时，可导致慢性腹泻、胀气、腹胀、腹痛。 果糖和山梨醇最常见，但特定碳水化合物的比例也可能很重要。 大量摄取果汁可能导致的碳水化合物吸收不良是一些卫生保健提供者推荐用于治疗便秘，尤其是婴幼儿便秘的基础。 北美小儿胃肠病学，肝病学和营养便秘学指南建议利用一些果汁（如西梅脯，梨和苹果汁）中所含的山梨糖醇和其他碳水化合物来帮助增加婴儿粪便的频率和含水量治疗婴儿便秘。 美国饮食指南中果汁相关策略 2015年出版的最新版本的美国人饮食指南的基本前提是，是关注营养密集食品。水果是膳食指南中关键重点食品之一。水果与蔬菜一起被推荐提供必需的维生素和矿物质，降低心血管疾病的风险，有可能防止癌症，并抑制摄入过多的热量。例如，每天消耗约1000千卡（取决于体型大小，1-4岁）的儿童每天应该喝约1杯水果，而消费大约2000千卡/天（取决于体型大小，10-18岁）的儿童，每天应消耗约2杯水果。尽管鼓励摄入整个水果，但最多可以以100％果汁（不是水果饮料）的形式提供一半水果。 6盎司的果汁杯等于1份水果。果汁比整个水果没有营养优势。果汁的缺点是缺乏全果的纤维。 果汁的大卡比全果消耗得更快。依靠果汁而不是全果提供每日摄入的水果不能促进与全水果摄入相关的饮食行为。因为最近的研究表明，纯橙汁摄入对成年人有健康益处，但需要进一步的研究来确定儿童和青少年是否可以获得类似的益处。 儿科医生通过向儿科患者及其父母提供指导，在儿童健康和营养方面发挥核心作用。 儿科医生也可以倡导改变公共政策，特别是在学校里，改善水果和蔬菜的摄入量与促进健康饮食选择的政策相关。 开放的评估和适当的饮食习惯的建议，包括消耗整个水果而不是果汁，可以帮助促进父母对健康体重增长的支持。 尽管与肥胖相关的其他风险因素可能是重要的考虑因素，最近的一项研究表明，对于生育前超重的女性的婴儿和孩子可能揭示特别的关注。 果汁的微生物安全性 父母需要了解，未经高温消毒的果汁产品可能含有可能对儿童有害的病原体，如大肠杆菌，沙门氏菌属和隐孢子虫属。这些生物与严重的疾病如溶血性尿毒症综合症有关。如果父母选择给予孩子未经高温消毒的果汁产品，则应小心谨慎，并告知这是不安全的做法。市售的未经高压灭菌的果汁必须在标签上注明该产品可能含有有害细菌的警告。这些建议不适用于某些销售模式（例如，“由苹果园，农民市场，路边摊位或某些果汁酒吧新鲜挤压出售的果汁或苹果酒”[http ：//www.fda.gov/Food/Resour ... 6.htm]），但是当向儿童提供未经消毒的果汁产品时，家庭应保持警惕。巴氏灭菌的果汁不含微生物，对婴儿，儿童和青少年是安全的。 婴儿 美国儿科学会（AAP）建议，在大约6个月龄之前，人乳是唯一一种喂养婴儿的营养物质。 对于不能母乳喂养或选择不进行母乳喂养的母亲，可以使用制备好的婴儿配方奶粉作为完整的营养来源。 不需要额外的营养。 没有营养指南建议给6岁以下的婴儿提供果汁。 在饮食中引入固体食物之前提供果汁可能会导致饮食中的果汁取代人乳或婴幼儿配方奶粉，这可能导致蛋白质，脂肪，维生素和矿物质如铁，钙和锌的摄入量减少。 儿童营养不良和身材矮小与过多摄入果汁有关。 完全避免在1岁以前的婴儿中使用果汁是最佳的做法。尽管医学上建议给6个月以上的婴儿饮用果汁，但给予婴儿果汁仍需谨慎。 龋齿也与果汁消费有关。牙齿长期暴露于果汁中的糖是造成龋齿的主要原因。 美国儿科学会和美国儿科牙科学会的建议指出，应用杯子向幼儿提供果汁，而不是瓶子，并且婴儿入睡时不能在口中含有盛有果汁的瓶子。 整天允许儿童携带瓶子、容易运输的有盖杯子、开口杯或盒装果汁的做法导致牙齿过度暴露于碳水化合物，这促进了龋齿的发展。 婴儿可被允许吃捣成糊状的整个水果。 1岁以后，可以将果汁用作餐点或小吃的一部分。它不应该在一天中一直被孩子啜饮或当作使一个不安的孩子安静下来的手段。因为婴儿每天摄入<1600千卡，每天4盎司的果汁，占推荐日常水果的一半，是绰绰有余的。 关于处理幼儿急性胃肠炎的美国儿科学会实践指数（1996年出版，随后于2001年停止出版）建议，只能使用口服电解质溶液来补充婴儿和幼儿水分，并在整个胃肠炎发作期间继续保持正常饮食。调查显示，许多医疗保健提供者不遵循推荐的腹泻处理流程。与口服电解质溶液（2.5-3g％）相比，果汁（11-16 g％）的高碳水化合物含量可能会超过肠道吸收碳水化合物的能力，导致碳水化合物吸收不良。碳水化合物吸收不良会引起渗透性腹泻，加剧现有的腹泻的严重程度。果汁电解质含量低。钠浓度为1〜3mEq / L。急性腹泻儿童粪便钠浓度为20〜40mEq / L。口服电解质溶液含有40〜45mEq钠/ L。将果汁作为液体损失的替代品，可能会使婴儿发生低钠血症。 有人担心，接触橙汁的婴儿可能会增加对橙汁过敏反应的可能性。 一些摄入鲜榨柑橘类果汁的婴儿发生口周皮疹，这有可能是由于酸的化学刺激作用。在一些婴儿身上观察到的腹泻和一些胃肠道症状最有可能归因于碳水化合物吸收不良。 虽然对水果过敏可能发生于生命的早期，但却不常见。 幼儿和儿童（1-6岁） 果汁消费表明年龄较大的儿童和青少年营养问题少的原因是他们更少地摄入这些饮料。 尽管如此，果汁摄入量应限制在8盎司/天，是推荐的每日水果的一半。 鼓励消耗整个水果以有利于膳食纤维摄入以及这会花费更长时间消耗相同的千卡热量也很重要的。过量的果汁消耗和由此导致的能量摄入量的增加可能有助于肥胖的发展。 一项研究发现果汁摄入量超过12盎司/天与肥胖有关。然而，其他研究发现，饮用更多量的果汁的儿童比饮用较少果汁的儿童身高更高，BMI更低，还有研究发现果汁摄入和身高变化之间没有关联。最近的一项研究表明，摄入不同种类的100％纯果汁与肥胖无关。但仍需要更多的研究来更好地界定这个关系。 结论 1.果汁对1岁以下的婴儿无营养益处。 2.果汁对婴儿和儿童的营养益处不如整个水果，并且在健康和均衡的儿童饮食中并非不可或缺。 3.百分之百的新鲜或重新配制的果汁可以作为一个均衡健康饮食的一部分。然而，水果饮料在营养上并不等同于果汁。 4.果汁不适合治疗脱水或腹泻的治疗。 5.过量的果汁摄入可能与营养不良（营养过剩和营养不良）有关。 6.过量的果汁摄入与腹泻，肠胃气胀，腹部膨胀和蛀牙有关。 7.未经消毒的果汁产品可能含有可能引起严重疾病的病原体，应谨慎给予小孩，如果有的话。 8.为适当儿童年龄提供的各种果汁不太可能引起任何明显的临床症状。 9.钙强化果汁可作为提供生物可利用的钙的来源，通常也含有维生素D，但缺乏其他存在于母乳，婴儿配方奶粉或牛奶中的其他营养物质。 建议 1.除非临床推荐，否则不应将果汁引入12个月以前的婴儿饮食中。1至3岁的孩子的果汁摄入量应限制在最多4盎司/天，4至6岁的儿童每天应为4至6盎司/天。对于7至18岁的儿童，果汁摄入量应限制在8盎司或占推荐的每天2至2.5杯水果的1杯果汁。 2.幼儿不应该从瓶子或容易运输的有盖的杯子中获得果汁，这会使他们在一天中容易饮用果汁。幼儿在睡觉时不应该给予果汁。 3.应鼓励孩子吃全果，以满足他们推荐的每日水果摄入量，并应该重视膳食纤维摄入的益处，并且与果汁相比，摄入整个水果时消耗相同千卡的时间要长。 4.家长们应该知道，为了满足流食需求，人乳和/或婴儿配方食品对婴儿和低脂/脱脂奶是足够的，而且对于大龄儿童来说，摄入水就足够了。 5.对婴儿、儿童和青少年来说，摄入未经巴氏消毒的果汁产品应予以极力的劝阻。 6.任何儿童服用CYP3A4代谢药物时，应避免使用葡萄柚汁（见上述清单）。 7.在评估营养不良（营养过剩和营养不良）的儿童时，儿科医生应确定所消耗的果汁量。 8.在评估患有慢性腹泻，过度肠胃气胀，腹痛和腹胀的儿童时，儿科医生应确定摄入的果汁量。 9.在评估龋齿的风险时，儿科医生应定期讨论果汁和牙齿腐烂之间的关系，并确定果汁的摄入量和摄入形式。 10.儿科医生应该常规地讨论果汁和水果饮品的饮用，并教育年龄较大的儿童，青少年及其父母两者之间的差异。 11.小儿科医师应主张减少幼儿饮食中的果汁，并且在体重异常（过轻或超重）的儿童饮食中去除果汁。 12.儿科医生应支持旨在减少果汁消费的政策，并通过已经接触果汁的幼儿和儿童（例如育儿/幼儿园），包括通过“妇女，婴幼儿特别补充营养计划” （WIC），促进整个水果的摄入。

最后 建议 里的第3条没有搞明白，望指正！ 公卫人同号

厉害！我抽空来看这个长篇的

翻译的很好，已经奖励。是不是漏了一段？有空翻译一下 幼儿和儿童（1-6岁） Most issues relevant to juice intake for infants are also relevant for toddlers and young children. Fruit juice and fruit drinks are easily overconsumed by toddlers and young children because they taste good. In addition, they are conveniently packaged or can be placed in a bottle or transportable covered cup and carried around during the day. Because juice is viewed as nutritious, limits on consumption are not usually set by parents. Toddlers and young children can be encouraged to consume whole fruit instead of juice. Like soda, it can contribute to energy imbalance. Pediatricians should support policies that seek to reduce the consumption of fruit juice and promote the consumption of whole fruit by toddlers and young children already exposed to juices. This support should include policies of the Special Supplemental Nutrition Program for Women, Infants, and Children (WIC), provided that those policies do not have negative nutritional consequences (ie, inadequate total calories, absence of any fruit in the diet) for children without access to fresh fruit. In addition, high intakes of juice can contribute to diarrhea, overnutrition or undernutrition, and the development of dental caries. The dilution of juice with water does not necessarily decrease the dental health risks.

疏忽了>-< 与新生儿的果汁摄入相关的大多数问题也与初学走路的孩子和幼儿有关。果汁和果汁饮料由于口感好极易被这些人群摄入过多。外，它们便于包装，也可以放在瓶子或可移动的盖杯里，白天随身携带。因为果汁被认为是有营养的，所以父母通常不会限制果汁的摄入。鼓励刚学走路的孩子和幼儿吃水果而非喝果汁。果汁跟苏打水一样会导致机体能量失衡。儿科医生应支持旨在减少果汁摄入的政策，鼓励已经接触果汁的初学走路的孩子和幼儿食用整个水果。这种支持应该包括为妇女、新生儿和儿童制定的特别营养补充计划，假设这些政策对于无法获得新鲜水果的儿童并没有负面的营养结果（例如总热量不足，食物中缺乏水果）。此外，高摄入的饮料会导致腹泻，营养过剩或营养不良，以及龋齿的发展。用水稀释果汁并不一定会降低果汁对牙齿健康损害的风险。