怀孕生孩子那些事 之 “胎停”

 所谓的“胎停”是“胚胎停育”的缩写,这更多的是民间说法,在教科书这种专业书籍中,是没有这个名词的,与之对应的英文单词应该是:Embryo Demise。 “胎停”更多的是影像学的诊断:有胚囊没胚芽,有胚芽没胎心,有胎心又没有了。因为往往是处于早孕期,又没有什么临床症状,既不是先兆流产,也不是稽留流产,更不是难免流产。这是个临床的客观存在,但是又无法分类到现有的流产的诊断中,于是就出现了这个教科书上不存在的“胎停”。 “胎停”最终是要流产的,是属于自然流产。 为什么感觉周围的人怀孕出现“胎停”的情况越来越多? 在自然界,人类处于食物链的顶端,所以环境中的污染和有毒有害物质会在人类身上不断的累积,年龄越大,身体内累积的有毒有害物质会越多,对生殖细胞(精子和卵子)的影响也会越大。 另外,年龄越大,生殖细胞自身老化出问题的概率越高,在整个人群中,流产率为15%左右,随着年龄的上升,流产率逐渐增加。在35岁时,流产率为25%,40岁的流产率为35%左右,45岁时流产率已经达到50-60%。 其实,在宫内时期,女性胎儿所有的卵子就已经完成了第一次减数分裂,因而在出生时就带有她一生中全部的卵细胞。她的生日就是她所有卵子的“生产日期”,像食品一样,卵子也是有保质期,“出厂”20年和“出厂”35年的卵子质量是不一样的,“出厂”45年的卵子基本是过了保质期了。 所以,年龄越大,“胎停”的概率越高。现在大家怀孕生孩子的年龄普遍的推迟,所以出现“胎停”的情况就会比较多一些。 “胎停”的主要原因是什么? “胎停”是注定要发生流产的,只不过是现在的技术先进,可以更早期的发现那些注定要流产的胚胎而已。所以,“胎停”的原因和自然流产的原因没有什么两样,主要包括以下的因素:染色体异常,免疫因素,内分泌因素,解剖因素,感染因素,环境因素等。 “胎停”发生的时间越早,胚胎染色体异常的概率就会越高。 好不容易才怀孕,被诊断为“胎停”,但是我真的不想放弃,能让我再保1-2周试试看吗? 正常情况下,通过经阴道超声检查,在停经大约5周会看到孕囊,大约5周半会看到直径在3-5mm的卵黄囊,大约6周在卵黄囊附近会出现胚胎和心管搏动。 如果在这些时间点没有看到应该出现的孕囊,卵黄囊,胚胎和心管搏动,就有可能是“胎停”,但是也不能轻易就给出“胎停”的诊断,以下是确认“胎停”和怀疑“胎停”的标准。 确认胚胎停育的征象
  • CRL(顶臀径)长度≥7mm,没有心跳
  • 孕囊平均直径≥25mm,没有胚胎
  • 有孕囊没有卵黄囊,≥2周以后复查没有出现有心跳的胚胎
  • 有孕囊有卵黄囊,≥11天以后复查没有出现有心跳的胚胎
 怀疑但是不能确认胚胎停育的征象
  • CRL(顶臀径)长度<7mm,没有心跳
  • 孕囊平均直径16–24mm,没有胚胎
  • 有孕囊没有卵黄囊,7–13天以后复查没有出现有心跳的胚胎
  • 有孕囊有卵黄囊,7–10天以后复查没有出现有心跳的胚胎
  • 停经≥6周以后,没有胚胎出现
  • 空的羊膜(在卵黄囊附近见到羊膜,没有胚胎)
  • 卵黄囊增大(>7 mm)
  • 与胚胎大小相比比较小的孕囊(孕囊平均直径和CRL的差距<5 mm)
由于部分人会有月经不规则,排卵的时间会延迟,所以当怀疑胚胎停育时,可以考虑在7-14天以后复查经阴道超声来确认,但是没有必要等待更长的时间或者是要求第三次复查。 在等待期间没有必要去查孕酮和hCG的水平,也没有必要吃什么保胎药,打保胎针。 首先是孕酮和hCG无法帮助你准确判断胚胎是否存活,其次是不管孕酮和hCG水平是高是低,最终还是需要超声检查来判断胚胎是否存活。 如果胚胎是好的,根本没有必要吃保胎药打保胎针,如果胚胎不好,吃保胎药打保胎针也没有任何意义。 确认“胎停”以后,可以选择等待自然流产、药物流产、刮宫手术,各有利弊,多数人会选择刮宫。 胎停以后要等待多久才可以尝试再次怀孕? 胎停以后等待的时间长并不意味着下一次怀孕的结局会更好,有研究发现,在发生自然流产(包括胎停)以后,如果在6个月之内再次怀孕的话,再次发生流产(包括胎停)的概率和发生妊娠不良结局的概率是最低的。 虽然证据告诉我们胎停以后不需要等太久就可以再次怀孕,但是再次怀孕以前还是要注意以下几点。 1. 月经要恢复:这样你至少知道是何时怀孕的,建议至少来2-3次正常的月经。 2. 身体健康状况要恢复:这样你才会对再次怀孕有信心。 3. 心理状态要回复:不少女性在胎停以后会情绪低落,会内疚,想的越多,就会自责越多。这种负面情绪不会轻易消失,有时会持续很久的时间,这时候她需要特别的帮助和关心,特别是丈夫的关心和支持。当情绪低落还没有走出来的时候,是不适合再次尝试怀孕的。 了解下一次怀孕再次发生胎停或流产的概率 虽然自然流产(包括胎停)比较常见,但是再次怀孕的成功率还是比较高的,如果是第一次自然流产(包括胎停)的话,再次怀孕以后可以成功分娩的概率是85%。在正常人群中,大约有1-2%的人会发生连续2次以上的自然流产(包括胎停),如果是连续2-3次流产的话,再次怀孕成功分娩的概率为75%。 所以,即使是发生了胎停,也不必过于焦虑,下次怀孕成功是大概率事件。   本文作者:段涛医生 本文地址:http://www.wjbb.com/know/1721 原文出处:http://weibo.com/ttarticle/p/show?id=2310474117856093604898

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