前一段时间，“疫苗事件”发生的时候，有人问我为什么不写文章。我说大家已经写得很多了，正面的，反面的，支持的，反对的，该说的都说了，不该说的也说了，我就没有必要再去凑热闹赶热点了。
现在事件过去了，提疫苗的人少了，我反而要写一篇关于疫苗的文章，不过不是谈儿童的疫苗接种，是谈“孕期疫苗接种”。
疫苗是人类医学史上最伟大的发明之一，在发达国家，导致人类死亡的主要原因是慢性病，而在欠发达地区，传染性疾病依然是头号杀手，疫苗接种是最有效的预防传染性疾病的手段。
在孕期接种疫苗大家还是有顾虑和担心的：首先是担心孕期接种疫苗是否会对胎儿造成不良影响，其次是担心怀孕以后免疫状态的改变是否会影响疫苗接种的效果。
中国没有孕期接种的临床指南，以下所介绍的内容主要参考了美国相关的指南和其他的文献资料。
为什么要在孕期接种疫苗？
每个国家的传染性疾病发生的情况很不一致，因此每个国家都会根据自己的具体情况制订自己国家的疫苗接方案种。原则上讲，这些预防接种最好是在计划怀孕前就进行。但是，依然还是会有一些女性没有在怀孕前接受必要的疫苗接种。对于这些妊娠期妇女，如果传染性疾病暴露的风险比较高，而且一旦感染有可能会对母亲和胎儿带来较大的风险的话，还是需要进行免疫接种的，前提是疫苗是安全的。孕期进行免疫接种可以保护母亲和胎儿免受一些感染的伤害，还可以给出生后的婴儿提供被动保护。
应该向所有孕妇常规推荐破伤风，白喉和百日咳疫苗，以及流感疫苗。这些疫苗在孕期接种是很安全的，可以对新生儿提供很好的被动免疫，不会导致流产的发生。
分娩以后，应该接受所有推荐的，在孕前没有接种和孕期无法接种的疫苗， 例如麻疹、腮腺炎、风疹、水痘、破伤风类毒素、白喉、百日咳等。
孕期接种疫苗安全吗？
灭活病毒和细菌疫苗，类毒素，免疫球蛋白制剂可以在孕期安全应用，没有证据显示其会对胎儿或母亲本身有什么不良影响，如果有指证的话可以在整个孕期应用，包括早孕期。如果没有即刻应用的指证，可以延缓到中孕期以后再使用，推迟到中孕期应用还有一个好处，就是可以打消孕妇的顾虑，这样她们就不会将早孕期常见的不良事件（例如自然流产和出生缺陷）和疫苗接种联系在一起了。另外，妊娠28-32周接种更有利于抗体传递给胎儿。
活疫苗有感染胎儿的潜在风险，虽然没有证据显示会对新生儿和母亲造成伤害，但是对胎儿伤害的潜在风险不能完全除外，所以不建议在孕期使用活疫苗。但是如果母亲暴露的风险很大，感染以后会引起严重的并发症，有很高的死亡率，还是可以考虑使用活疫苗的。使用活疫苗的风险益处应该和感染专家商量以后再做决定，例如，如果孕妇暴露风险很大的话，可以使用黄热病活疫苗。
如果孕妇意外之中接种了活疫苗或者是在疫苗接种以后4周内怀孕，应该向医生咨询疫苗对胎儿带来的可能风险，在这种情况下不一定要去终止妊娠，因为缺乏直接对胎儿造成伤害的证据。
孕期接种疫苗和非孕期接种一样有效吗？
尽管怀孕以后女性的免疫调节系统会发生较大的变化，但是孕期免疫接种的效果和非孕期妇女的免疫接种效果还是差不多的。
孕期推荐接种的疫苗有哪些？
怀孕期推荐使用的主要疫苗有以下：
流感疫苗：为避免在孕期感染流感引起的不良后果及住院治疗，孕妇接种灭活的流感疫苗非常有必要的。如前所述，孕期接种流感疫苗是安全的，在流感高发的季节，建议在医生的指导下进行接种。
百白破疫苗：在整个孕期都可以接种百白破疫苗，最佳的选择是在妊娠27-36周期间接种。
旅行前接种：有些孕妇需要出差或旅行，特别是出国旅行，在出发之前需要向专家咨询目的地的感染性疾病的发生情况，根据目的地疫情接种相应疫苗预防。
孕期应该避免接种的疫苗有哪些？
HPV
HPV疫苗属于灭活疫苗，理论上不会对妊娠造成不良影响。目前研究也没有发现疫苗对孕妇和胎儿产生不良的影响，但各国指南均建议孕妇不要接种，如果接种后发现怀孕应停止后续接种，其他剂次在分娩后继续进行。
麻疹，腮腺炎，风疹（MMR）
MMR是减毒活疫苗，不建议在孕期应用，因为有潜在的感染母亲和胎儿的风险，但是到目前为止没有发现导致母儿不良结局的证据。
水痘
水痘也是活疫苗，不建议在孕期应用，因为有潜在的感染母亲和胎儿的风险，但是到目前为止没有发现导致母儿不良结局的证据。
LAIV
LAIV是流感减毒活疫苗，不建议在孕期接种，可以在产后或母乳喂养的母亲接种。
结核
虽然没有发现有什么不良影响，依然不建议在孕期接种BCG 疫苗预防结核。
带状疱疹
是减毒活疫苗，不建议在孕期接种。
本文作者：段涛医生
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